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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO - Coggle Diagram
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Es un proceso fisiológico normal
Definido como el flujo involuntario del contenido estomacal hacia el esófago
La mayoría de los episodios, el reflujo retorna hasta el esófago distal, es breve y asintomático.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
Ocurre cuando el reflujo causa signos y síntomas patológicos
La incidencia del ERGE es estimada en 0.84% por cada mil personas al año.
Después del año de edad, la incidencia disminuye hasta los 12 años de edad.
FISIOLÓGICA
Mecanismos patológicos
Cualquier factor que modifique los factores protectores y su funcionamiento normal
<
1 AÑO DE EDAD
Ángulo de His menos agudo, por lo que permite el paso de reflujo
Hernias de Hiato
Aumenta la exposición de la mucosa al ácido
Disminuye el aclaramiento rápido del esófago
El incremento de la presión intraabdominal
Maniobra de Vasalva
Posición Trendelenburg
Medicamentos
¿CÓMO DIFERENCIAR EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO?
El Reflujo gastroesofágico es un proceso fisiológico normal
Se asocia clínicamente con dolor, anorexia, complicaciones respiratorias como neumonía, lesión intersticial pulmonar, síntomas característicos de asma, que pueden ocurrir por aspiración del reflujo
El reporte histopatológico reporta en el ERGE zonas basales de hiperplasia, infiltración neutrofílica y agrandamiento papilar
Mecanismos protectores
Barrera antireflujo
Conformado por
Esfínter esofágico inferior
Consiste en un musculo circular ubicado en el esófago distal
Diafragma crural
Forma el hiato esofágico y encierra el esfínter esofágico inferior
Angulo de His
es unanngulo agudo ubicado entre la curvatura del estomago y el esófago, actua como una valvula
Aclaramiento esofágico
Limita el contacto del contenido luminal y la mucosa gástrica
Resistencia de la mucosa gastroesofágica
Secreción de enzimas de la mucosa que neutralizan el ácido
G
ravedad y peristalsis esofágica
Reduce el volumen del contenido del lumen esofágico
TRATAMIENTO
SUPRESIÓN ACIDA
Los supresores de receptores de histamina 2, actetilcolina y gastrina
Inhibe la producción gástrica
INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES
No se recomienda su uso en neonatos, por producir enterocolitis,
Se recomienda su uso a dosis respuesta, por el riesgo de colonizacion por inhibicion ácida
CAMBIOS EN LOS HABITOS ALIMENTICIOS
tabaco, alimentos irritantes o que el paciente identifique que aumenta el RGE
FUNDUPLICATURA
Es considerada una medida antireflujo para pacientes con ERGE diagnósticado, que hayan tenido falla en el tratamiento conservador
PRESENTACION CLÍNICA
ADOLESCENTES
dolor tipo ardor, regurgitacion, nausea, vómito, dolor abdominal, tos, anorexia
PRESENTACIONES ATÍPICAS
Dolor retroesternal, erosiones dentales,
Síntomas de asma por broncoaspiración, o pobre respuesta a esteroides para su manejo de control.
Tos crónica, ronquera, sensación de nudo en la garganta
INFANCIA
MAYOR INCIDENCIA EN 3-4 MESES DE VIDA
SINTOMAS
irritabilidad, reflujo después de la alimentación, anorexia, disminucion de peso, vómito,
Regurgitación >4 veces por día
DIAGNÓSTICO
Clínico : realizar historia clínica completa , exploración física
ENDOSCOPIA
Se visualiza zonas de hiperplasia, crecimiento papilar, infiltracion neutrofílica , asi como distintos grados de erosión esofágica
PH
PHmetria de 24 hrs , un decremento del Ph esofágico < a 4 es predictivo a exposición ácida
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
No se considera específico para el diagnóstico de ERGE, pero permite identificar los desórdenes de motilidad para excluir diagnósticos diferenciales de ERGE
DESÓRDENES DE MOTILIDAD ESOFÁGICA
NO RECOMENDADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE RUTINA