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Tumeurs bénignes et pseudoumeurs de la muqueuse buccale, Pseudotumeurs…
Tumeurs bénignes et pseudoumeurs de la muqueuse buccale
Definitions
TUMEUR
: prolifération cellulaire se traduisant par une
néoformation tissulaire
qui tend à persister et à s’accroître.
PSEUDO-TUMEUR
: correspond à une
formation pathologique
dont l’aspect clinique
évoque
celui d’une tumeur.
HYPERPLASIE
: résulte d’une
prolifération de cellules normales
dans une structure organique ou un tissu,
augmentation anormale du nombre de cellules
, sans modification de l’architecture
HYPERTROPHIE
: résulte d’une
augmentation anormale du volume d’un organe ou d’un tissu
, due à l’
augmentation de volume des cellules
qui le composent.
Augmentation du volume d’un tissu
soit par
hypertrophie cellulaire
, soit par une
hyperplasie
, soit les 2 à la fois
EPULIS
: désigne toutes les tumeurs qui se développent sur la gencive.
HAMARTOME
:
prolifération aberrante d’un ou de plusieurs tissus.
Etiologies
Réponse locale à une
inflammation ou a un traumatisme répété
Secondaire a une affection
Constituer la manifestation buccale d’un syndrome malformatif
Relever d’un processus physiopathologique méconnu
Complication de la cicatrisation
Résulter d’une
infection par des virus
Les tumeurs bénignes et pseudotumeurs de la muqueuse buccale regroupent
les proliférations tumorales bénignes se développant à partir des différents types cellulaires constituant l’épithélium et le tissu conjonctif sous-jacent
.
Pseudotumeurs dues à une hyperplasie
Hyperplasie papillaire
Cliniquement
• Prolifération
réactionnelle à une inflammation chronique
, constituée de petites papilles de 1 à 2 mm de diamètre et de longueur identique.
• Se développe le plus souvent sur
une fibromuqueuse palatine recouverte par une prothèse.
• L
'infection candidosique chronique semble constituer le principal facteur favorisant.
• Quelques fois elle se rencontre chez des sujets n’ayant pas de prothèse mais
un palais ogival
Epulis
Epulis inflammatoire
Cliniquement
Lésion nodulaire
,
Rouge vif
,
Sessile (pas de pédoncule/pédicule) ou pseudo-pédiculée,
Se développant sur le bord libre de la gencive ou sur la papille inter-dentaire.
Histologique
Constituée essentiellement de
tissu conjonctif, avec un infiltrat lymphocytaire
plus ou moins dense.
Epulis fibreux
Cliniquement
Se présente sous la forme d’un
nodule ferme
, recouvert par une muqueuse d’aspect normal.
Histologique
il est formé par du tissu fibreux (
forte présence de collagène
), et il peut contenir des
calcifications.
Epulis gravidique
Bourgeon charnu de couleur
rouge vif
, de consistance
molle
, apparaissant sur la
gencive marginale d’une femme enceinte
.
Elle a tendance à disparaître spontanément en quelques semaines après l’accouchement.
Granulome périphérique à cellules géants (épulis à cellules géantes = tumeur à myéloplaxes)
Clinique
•
Pseudo-tumeur
bien limitée,
Couleur
bleutée ou violacée
,
Consistance
molle ou dure
.
• Siégeant le plus souvent sur la
gencive marginale
, surtout dans la région
prémolaire-molaire
.
• L’os sous-jacent peut être
en partie résorbé
• Il est caractérisé par la présence de cellules géantes et multinucléées ressemblant aux ostéoclastes (car cellules avec activité ostéoclasique)
Epulis fissuratum (fréquente chez le patient âgé avec des PAC)
Cliniququement
•
⚠⚠⚠Couramment utilisé dans la littérature anglo-saxone, impropre car siège dans le vestibule et PAS DANS LA GENCIVE⚠⚠⚠
• Hyperplasie fibro-épithéliale due à un
traumatisme prothétique
• Elle siège le plus souvent dans le
vestibule
.
• Elle peut devenir très volumineux et être composé de plusieurs feuillets.
• Cette forme se rencontre surtout chez
les diabétiques
.
Botryomycome ou granulome pyogénique
Clinique
• Bourgeon charnu,
• rouge vif,
• souvent pédiculé et ulcéré en surface,
• consistance molle,
• friable
•saignant facilement au contact, car il renferme de très nombreux vaisseaux sanguins néoformés
Se développe sur une ulcération ou une plaie peu étendue de la muqueuse buccale.
La lésion initiale semble le plus souvent
d’origine traumatique
Nodule d'hyperplasie fibro-épithélial (=diapneusie)
Cliniquement
•
Pseudo-tumeur
d’origine
mécanique
secondaire à un tic de succion ou d’aspiration,
• Siégeant le plus souvent en regard d’un
espace édenté
, d’un
diastème
ou d’une
malposition dentaire.
• Initialement,
nodule sessile
, de quelques millimètres de diamètre,
• De consistance
molle
,
•Progressivement devient
dur et quelquefois pseudo-pédiculé.
• Sa surface est
recouverte d’une muqueuse d’aspect normal kératosique. Masse charnue.
Tumeurs vasculaires bénignes
Hémangiome capillaire (naevus vasculaire) fréquente
Cliniquement
Lésion limitée
qui siège de façon préférentielle dans la
région vestibulaire
, mais qui peut intéresser
toute la muqueuse buccale
.
Histologie
Correspond à une anomalie du développement du réseau vasculaire.
Prolifération vasculaire constituée de capillaires
Hémangiome caverneux
Cliniquement
• Fréquemment retrouvé dans
la cavité buccale.
•
Lésion surélevée,
• parfois bosselée,
• bleu violacé,
• la couleur s’efface en partie ou en totalité à la pression.
• Quelquefois, il est le siège d’une thrombose, qui se manifeste par des douleurs et une augmentation de sa consistance
• Certaines lésions peuvent saigner abondamment, surtout s’il existe une fistule artério-veineuse. Dans ce cas, elles sont pulsatiles à la palpation : ne pas toucher
Lymphangiome
Cliniquement
• La surface de la tumeur a souvent
un aspect framboise
, de couleur variable :
Jaunâtre
lorsque le contenu est surtout
lymphatique
Bleu foncé
lorsqu’il est principalement
sanguin
• Siège de manière préférentielle sur la
partie antérieure de la face dorsale de la langue
, plus rarement sur les lèvres ou dans les joues
• Taille très variable et difficile à apprécier, car il s’étend presque toujours en profondeur.
Histologique
Tumeur due à
une prolifération de vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Elles sont relativement fréquentes, et la plupart correspondent à des
malformations hamartomateuses
pouvant apparaître tardivement.
Certaines seraient
d’origine traumatique
ou
révélées par un traumatisme.
Tumeurs épithéliale bénignes
Condylome acuminé (crête de coq)
Lésion papillomateuse, due aux
HPV 6, 11, 16 et 18
, considérée comme une maladie sexuellement transmissible, secondaire à une contamination oro-génitale.
Lésion relativement fréquente chez les sujets séropositifs au VIH.
Verrue vulgaire
Cliniquement
• Lésion
papulaire ou nodulaire
,
• Parfois irrégulière,
• Correspondant à une
prolifération épithéliale due aux HPV
(= papillomavirus, principalement HPV2 et 4).
• Touche de façon préférentielle
les mains
; la localisation intra-buccale est assez rare, elle résulte d’une auto-inoculation (ex : des verrues au niveau des doigts).
• Les lésions buccales,
uniques ou multiples
, constituent des formations exophytiques,
blanchâtres, irrégulières
; elles intéressent le plus souvent l
a demi-muqueuse (de la lèvre)
.
Histologique
La verrue vulgaire est constituée
par un épaississement épithélial
résultant de l’association d’une
acanthose, d’une papillomatose et d’une hyperkératose
Papillome (très fréquent)
Clinique
• Elle se présente comme une
formation unique
•
Blanchâtre légèrement rouge ou de couleur normale,
• Elle siège de façon préférentielle sur
la langue et le voile du palais.
• Tumeur, due aux
HPV 6 et 11
; peu fréquente dans la cavité buccale.
Le plus souvent pédiculé,
Parfois sessile,
•Surface recouverte de
fines digitations
• Quelquefois, il a un aspect framboisé.
Tumeurs conjonctives bénignes
Fibrome
Cliniquement
• Lésion nodulaire,
• le plus souvent sessile,
• parfois pédiculée,
•
ferme, recouverte d’une muqueuse discrètement kératosique
(cette kératose réactionnelle peut être majorée par une kératose d’origine traumatique (plus il y a d’irritation plus la couche cornée est importante)).
• Siège le plus souvent sur
la face interne des joues
.
Histologique
• Constitué par
une prolifération de fibres conjonctives et collagènes denses
, groupées en faisceaux orientés en tous sens, et
recouvertes par un épithélium d’épaisseur normale.
Lipome
Cliniquement
• Tumeur
mollasse
:
− Jaunâtre lorsqu’elle est superficielle (graisse)
− Rosâtre lorsqu’elle est plus profonde
• Siégeant surtout dans
les joues
, plus rarement dans la langue, les lèvres et le plancher buccal.
Histologique
• Tumeur constituée par
de grandes cellules adipeuses, matures
, organisées en lobules séparés par des septa de tissu conjonctif.
Fibrome ossifiant
Cliniquement
Constituée par
une prolifération nodulaire, sessile ou pseudo-pédiculée
• Lésion semblant plus de nature réactionnelle que néoplasique, qui se développe
toujours sur la gencive, le plus souvent dans la région incisive chez un sujet jeune
Histologique
•Composée d’une
prolifération fibreuse avec des fibroblastes dans sa partie profonde et des îlots de minéralisation ressemblant à de l’os, du cément ou de la dentine.
Tumeurs nerveuses bénignes
Schwannome (neurinome)
Cliniquement
• Il se présente sous la forme d’un
nodule ferme
,
• souvent pédiculé,
• de croissance lente et limitée, mais qui peut atteindre 3 à 4 cm de diamètre.
• Les lésions de grande taille ont tendance à devenir kystiques.
Neurofibrome
Cliniquement 2 formes
La forme solitaire réalisant un
nodule ferme, blanc grisâtre, bien délimité mais non encapsulé
La forme multiple, ou névrome plexiforme, constituant une
masse molle, polylobée, pénétrant les tissus voisins.
Elles dérivent
de la gaine de Schwann et du tissu nerveux
proprement dit, dont la plupart des cellules proviennent
des crêtes neurales.
