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PNEUMONIA, Ranking dos AE mais frequentes: Pneumococo, Micoplasma,…
PNEUMONIA
DIAGNÓSTICO
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EXAME FÍSICO
CONSOLIDAÇÃO: SOPROTUBÁRIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, AUMENTO DO FREMITO TORACO VOCAL, SUBMACICEZ.
DERRAME PLEURAL: ABOLIÇÃO DO MV E DO FRÊMITO, SUBMACICEZ E EGOFONIA
LABORATÓRIO: LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA. Leucopenia, hipoxemia grave (po2 <60) e acidose respiratória na gaso são sinais de mal prognóstico
ENCONTRAR A.E.
ESCARRO: PARA TODOS OS INTERNADOS OU QUE TEM FATORES DE RISCO E USO DE ATB PARENTERAL NOS ÚLTIMOS 90 DIAS. Fazer bacterioscopia do escarro, cultura
BRONCOFIBROSCOPIA C/CULTURA DO LBA: PNM NÃO RESPONSIVA A ATB, IMUNOSSUPRIMIDOS, PNM GRAVE COM INDICAÇÃO DE UTI
BIÓPSIA A CÉU ABERTO OU GUIADO POR TORACOSCOPIA ENDOSCÓPICA: PADRÃO-OURO DE DIAGNOSTICO DE PNM E IDENTIFICAÇÃO DO AE. Somente para casos duvidosos e falha terapêutica
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PNEUMONIA NOSOCOMIAL
INÍCIO PRECOCE (48HRS-4 DIAS)/ SEM COMORBIDADES: Pneumococo, haemophilus, enterobacterias- NMR
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INÍCIO TARDIO (>5 DIAS)/ COM COMORBIDADES): Pseudomonas, S. Aureus, Enterobacterias, Acinetobacter
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COMORBIDADES: ATB prolongado (>15dias), imunossupressão, corticoterapia, neurocirurgia, VM prolongada, SDRA.
CLÍNICA
TÍPICA
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AGENTES TÍPICOS:
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PNEUMOCOCO
RX: IMAGEM DE DERRAME PLEURAL/ LESÃO ARREDONDA (PSEUDOTUMOR)/ PNM necrotizante e abscesso (pneumoco sorotipo 3)
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KLEBSIELA
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RX: Acometimento de ÁPICE PULMONAR em aspecto abaulado que dá impressão que está empurrando com o peso dele o resto do parênquima. "PNM de lobo pesado". Derrame pleural. PNM necrotizante e abscesso.
S.AUREUS
GRAVE. Mais comum em lactentes, pós-influenza. Fibrose cística, usuários de drogas EV, bronquiectasias.
RX:
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DERRAME PLEURAL (A bactéria que causa mais facilmente derrame, porém o mais frequente é o pneumococo. :fire: Outros que causam são S. pyogenes e Klebsiella.
NECROSE PARENQUIMATOSA C/CAVITAÇÕES: PNM NECROSANTE (<2CM)/ ABSCESSO (>2CM). Outros que causam esse tipo de PNM são ANAERÓBIOS, KLEBSIELLA, PNEUMOCO SOROTIO 3 (CAI EM PROVA :fire:)
PSEUDOMONAS
GRAM -, GRAVE, ALTA VIRULÊNCIA. Comum em hospital portadores de Fibrose cística, bronquiectasias, neutropênicos, corticoterapia.
Streptococcus pyogenes
FARINGOAMIGDALITE PURULENTA que causa PNM. Comum em escolares, adolescentes. Dá derrame pleural
ANAERÓBIOS
AGENTES: Peptostreptococcus, Prevotella, fusobacterium
DENTES EM MAU ESTADO, HÁLITO FETIDO > MACROASPIRAÇÃO. (Alcoólatra , Diminuição do nível de consciência, distúrbios da deglutição)
EVOLUÇÃO LENTA, POLIMICROBIANA
RX: Lesão extensa, como uma bolha, com nível hidroaéreo. Comum acometer mais PULMÃO DIREITO (PADRÃO ABCESSO). O início da lesão é arredondada, hipotransparente e de grande extensão
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ATÍPICA
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AGENTES ATÍPICOS
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NÃO RESPONDEM A B-LACTÂMICOS. São usado macrolídeos por, exemplo
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MICOPLASMA
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QUADRO CLÍNICO: Sd. gripal + Miringite bolhosa (vesículas em tímpano), anemia hemolítica, Steven Johnson, Raynau, pericardite, guillan- Barré
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TRATAMENTO
AMBULATORIAL
PACIENTE HÍGIDO
CLÍNICA TÍPICA: B-LACTÂMICOS (AMOXICILINA). Amoxicilina em doses altas é boa pra pegar bacteria com resistencia intermediaria a ela
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PACIENTE COM COMORBIDADES, USO DE ATB <3MESES, REGIÕES COM ALTA PREVALENCIA DE RESIST. BACT.
ASSOCIAR MACROLÍDEO + B-LACTÂMICO: CEFUROXIMA, CEFTRIAXONE, AMOXICILINA EM DOSES ALTAS, AMOXICILINA /CLAVU + AZITRO/CLARITRO
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TTO HOSPITALAR
ENFERMARIA
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B-LACTÂMICO+MACROLÍDEO: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONE, AMPICILINA/SUBACTAM, CEFTAROLINA + AZITRO/CLARITRO
CTI
B-LACTÂMICOS + MACROLÍDEOS: CEFOTAXIMA,CEFTRIAXONE, AMPICILINA/SUBACTAM + AZITRO/CLARITRO
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Ranking dos AE mais frequentes: Pneumococo, Micoplasma, Clhamydophila pneumoniae, vírus, Haemophilus, Legionella.