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Dor torácica - Dor - Coggle Diagram
Dor torácica - Dor
Etiologia
Diagn pra evitar exames desnecessários, lesões e morte.
Cardíaca
Isquêmica
Aterosclerose, espasmo coronariano, HAS, hipertensão pulmonar, estenose aórtica, insuf aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, anemia severa, hipóxia severa, policitamia.
Não isquêmica
Dissecção aórtica, aneurisma aórtico, pericardite, prolapso da válvula mitral, miocardite, cardiomiopatia.
Neuromusculoesq
Sd do desfiladeiro torácico, vertebropatia cervical, costocondrite, fratura costal, neoplasia, herpes zóster, leucemi aguda, neurite intercostal, disf autonômica.
TGI
Dismotilidade esofágica, rutura esofágica, sd Mallory-Weiss, esofagite específica, corpo estranho esofágico, dç péptica, pancreatite, dç biiar, infarto esplênico, distensão gasosa intestinal.
Outros
Cocaína, linfoma, DM, uremia, litíase renal, tromboflebite superficial, mediastinite, enfisema mediastinal, neoplasia mediastinal.
Pulmonar
Embolismo pulmonar, pneumotórax, pneumonia, pleurite, broncoespasmo, hipertensão pulmonar, tarqueíte, traqueobronquite, tumor intratorácico.
Psiquiátrico
Depressão, ansiedade, sd do pânico.
Risco iminente de morte
Sds coronarianas agudas, dissecção de aorta, pneumotórax, tromboembolismo pulmonar, ruptura de esôfago.
Avaliação
Anamnese + exame físico. Exames complementares são pra um diagn preciso.
Características da dor.
Objetivos
Reduzir falhas diagn (não mandar pcts graves embora, nem gastar recursos e tempo com dores que não são graves), agilizar diagn e tto, evitar internações desnecessárias, registro de dados, reduzir morbi-mortalidade.
Precisa e rápida.
Avaliação inicial deve ser focada nas dçs cardiopulmonares com grande risco de vida, como dç coronariana.
Levar em conta fatores de risco, antecedentes prévios de dç aterosclerótica e idade.
Na dúvida, não liberar o pct.
"Mais vale o bom senso do que o consenso."
Dor da isquemia
Sintomas clássicos
Dor anginosa (dor de origem coronariana de origem esclerótica e obstrutiva) relac ao exercício físico, no começo, e se torna crônica.
Qd acontece a obstrução completa, há uma dor aguda (IAM).
Localização e irradiação
Retroesternal, mas pode atingir precórdio, epigástrico, interescapular, fúrcula, mandíbula, ombro E, MSE, MMSS, dentes.
Irradia para face interna do MSE e pode atingir 4º e 5º quirodáctilos costas, estômago, lado direito.
Fisiopato
Defic de irrigação do miocárdio que piora com o aumento da placa.
Pouco O2 causa
Angina pectoris
.
Dor torácica relac ao esforço físico conforme a placa de gordura vai crescendo.
Qualidade ou tipo
Constritivo ou em aperto, queimação, desconforto ao meio do peito, sensação de peso.
Início lento, aumento progressivo conforme manutenção desencadeante, determinada por atividade física, estresse psíquico agudo ou submissão a temp frias por 2-5 min.
Dç aterosclerótica de coronárias (obstrução de coronárias por placas de gordura).
Intensidade e duração
Leve, moderada ou intensa, aliviada com repouso ou 3-4 min após adm de nitrato sublingual.
Dor em repouso, com duração >20 min, sudorese fria profusa, náusea ou vômito,
tratar como IAM
.
Dissecção aguda de aorta
EF
Assimetria nos pulsos periféricos, sopro de insufic aórtica, sinais de tamponamento card, hipotensão, choque.
Fatores de risco
HAS, idade avançada, aterosclerose, sd de Marfan, sd de Ehler-Danlos, coartação de aorta.
Caract da dor
Intensa, de início súbito e persistente, lancinante, na região precordal, irradiação acompanha o trajeto da dissecção.
Sintomas assoc:
síncope, AVC, IC, IRA, insufic aórtica aguda.
Tto
Cirúrgico (pode-se colocar prótese pra estabelecer o fluxo vdd).
Não fazer terapia fibrinolítica se a probab de dissecção for elevada.
Condição potencialmente fatal, caracterizada por separação longitudinal da túnica média, paralela à luz aórtica e se inicia por ruptura ou laceração da camada íntima.
Exames complementares
ECG: alt isquêmicas por comprometimento ostial coronário.
Rx tórax: 50% normal; alargamento do mediastino.
Angiotomografia é padrão-ouro.
Pneumotórax
Fatores de risco
Biotipo longilíneo, tabagista, portador de dçs pulmonares estruturais.
EF
Murmúrio vesicular e frêmitos diminuídos ou abolidos.
Hiperressonância à repercussão.
Fisiopato
Entrada de ar entre pulmão e pleura.
Sintomas
Dispneia freq, insuf resp (pneumotórax hipertensivo).
Exames complementares
Rx: Pulmão todo preto.
Caract da dor
Pleurítica ou em pontada, de início súbito, mais intensa no início, localizada em qq região do tórax.
Irradia para membros ombros e dorso.
Epidemio
Maioria causas benignas.
1/4 dos casos: sd coronariana aguda (IAM).
Grande vol de casos, alto custo pro sist,
1,2 milhões infartos/ano nos EUA
Poucas infos sobre BR.
Tromboembolismo pulmonar
EF
Ausculta pulmonar normal.
Hiperfonese de 2ª bulha e sopro sistólico em FT (?).
Exames complementares
ECG com desvio de eixo pra direita.
Angiotomografia é padrão-ouro.
Rx: área pulmonar comprometida
Fatores de risco: os mesmos pra TVP (trombose venosa periférica).
Sintomas
Tríade:
dor pleurítica, dispneia e hemoptise. 30% dos casos.
Sintomas assoc: hipotensão, choque, síncope e
Dispneia súbita é o principal sintoma.
Sub-diagn
Pericardite aguda
EF:
Sinais de tamponamento card.
Exames complementares
Provas de ativ inflam (PCR, VHS, leucocitose).
ECG com elevação do segmento ST (aumenta menos que no IAM), distribuída em múltiplos territórios coronários, sem alt recíprocas.
Ecocardiograma tem alta sensib pra detecção de derrame pericárdico.
Fatores de risco:
história prévia de virose, TB, uremia, colagenose, neoplasia, distúrbios da tireoide.
Sintomas assoc:
febre, astenia e atrito pericárdico.
Caract da dor
Precordial, pleurítica, piora à inspiração, retroesternal opressiva, dura horas ou dias, piora com mov do tórax, melhora com inclinação ant do tórax.
Irradiação similar à isquemia miocárdica.
Tipos de dor
Pleurítica
Piora com a inspiração.
Melhora com a expiração.
Sem hiperestesia, nem é assoc a movs do tronco ou MMSS.
Superficial e quase sempre bem localizada.
Visceral
Manifestações do SNA (sudorese fria, náuseas, vômitos)..
Estímulo + importante: exercício funcional do órgão doente.
Coração:
exercício físico ou descarga adrenérgica.
Esôfago:
alimentação.
Vesícula:
ingestão de gordura.
Retroesternal, com freq irradiação.
Profunda e mal definida.
Parietal
Superficial e bem localizada.
Hiperestesia à palpação.
Ocorre mesmo em repouso.
Piora com movs do tronco ou MMSS, inspiração profunda ou tosse.
Aliviada com repouso ou posição antálgica.
Maioria de etiologia osteoart ou musculoesq.
Psicogênica
Sem relação precisa com esforço.
Acompanhada de palpitações, parestesias, dispneia suspirosa e astenia.
Localização mal definida (inframamária + comum).
Pct ansioso ou deprimido.
Caract mesclada das 3 ant.
Conceitos
Dor torácica crônica:
angina estável. Só sente dor qd faz exercícios físicos.
Dor torácica aguda:
episódio doloroso torácico de duração variável nas últimas 24h.
Angina:
ainda não teve morte do miocárdio. Ainda dá pra salvar.
Infarto: morte do miocárdio.
Tipos de dor
Tipo B - Provavelmente anginosa
Não tem todas as caract da dor tipo A.
Tipo C - Provavelmente não anginosa
Dor atípica e poucas caract da dor tipo A.
Tipo A - Definitivamente anginosa
Dor/desconforto retroesternal ou precordial, precipitada pelo esforço físico, irradia pra mandíbula e/ou face interna do braço E, com duração de alguns min e aliviada com repouso ou nitrato < 10 min.
Tipo D - Definitivamente não anginosa
Nenhuma carac da dor anginosa e forte indicativo de diagn não card.
Origem digestiva
Pancreatite:
Epigástrica, intensa em faixa.
Esofágica:
Opressiva, retroesternal, não melhora com nitrato, disfagia, freq e intensidade variáveis.
Gástrica/esofágica:
Epigástrica ou retroesternal em queimação, relac com horário ou tipo de alimentação.
Biliar:
Intensa, em cólica, no hipocôndrio.
Estruturas e órgãos envolvidos
Parede torácica e diafragma (musc torácicos, nervos, junções costocondrais, estrutura do pescoço, pele).
Órgãos subdiafragmáticos (estômago, esôfago, pâncreas, vesícula biliar).
Estruturas intratorácicas (coração, aorta, art pulmonar, árvore traqueobrônquica, pleura, mediastino, esôfago, diafragma).
Abordagem do pct
Anamnese
Sintomas assoc
Náuseas, vômitos, dispneia, tosse, hemoptise, palpitações, alt da deglutição, sintomas constitucionais, lesões cutâneas.
Antecedentes
Fatores de risco cardiovasc (HAS, DM2), dç arterial periférica, dç cerebrovasc, dç coronariana, episódios prévios, fatores de risco pra TVP/TEP, história de trauma, HMF.
Exame físico
Inspeção, percussão, ausculta pulmonar e cardíaca, pulsos, PA, exame abdominal, osteoart.
Exames complementares
Rx (PA E perfil), ECG, ecodopplescardiograma, angiotomografia de coronárias (pct com risco intermediário de SCA e com protocolo de DT negativo).
Marcadores de necrose miocárdica
Marcadores séricos cardíacos.
Liberados pelo miocárdio que está em sofrimento agudo por causa de uma lesão isquêmica.
Mioglobina:
Alta sensib e elevação precoce. Início de 2-3h após oclusão do vaso e normalização 18-24h.
CK-MB:
Pode estar aumentado em lesões de língua, útero e próstata. Início de 3-12h após oclusão do vaso e normalização 3-4d.
Troponina (T e I):
Altamente sensíveis e prolongados; T 1/2 vida prolongada. Mais pedido. Início de 3-12h após oclusão do vaso e normalização 10-15d.
Avaliação de isquemia miocard
Teste er0gonométrico, cintilografia miocárdica (avaliar defeitos de perfusão), ECO-Stress, RNM.
Psicogênica
Sd do pânico é responsável por 40% das dores em que causas card foram excluídas.
Diagn de exclusão.
Manifestação de depressão ou ansiedade excessiva.
Sd coronariana
Crônica
Angina estável (dor somente ao esforço).
Aguda
Causas:
Mesmas da dç aterosclerótica.
Fatores de riso:
Tabagismo, HAS, dislipidemias, DM, obesidade, sedentarismo, depressão, HMF.
Diagnóstico:
Apresentação clínica + ECG + marcadores de necrose miocárdica.
Pode causar IAM. Qt + no começo da coronária a placa se forma, pior é o prognóstico.
QC
Desconforto, dor opressiva ou em queimação em região retroesternal, precórdio ou epigástrico. Duração de 10 min - 2h. Irradiação para ombro, braço E, pescoço ou mandíbula.
Sintomas assoc:
sudorese, náusea, vômitos, dispneia (+ importante dos sintomas).
Atípicas em mulheres e diabéticos.
Pcts + idosos pode não ter dor, mas ter dispneia súbita.
22% - dor em facada; 13% - dor pleurítica; 7% - dor reprodutível à palpação.
Apresentações clínicas
Angina instável:
ECG normal ou infra-desnivelamento ST ou inversão de onda T; marcadores de necrose do miocárdio negativos.
IAM sem supra ST:
ECG normal ou infra-desnivelamento ST ou inversão de onda T; marcadores de necrose do miocárdio positivos.
IAM com supra ST:
ECG com supra-desnivelamento ST ou inversão de onda T; marcadores de necrose do miocárdio positivos.
Tto
Intervencionista
Recanalização arterial (terapia fibrinolítica e intervenção coronária percutânea primária - angioplastia).
Cirúrgico
Ponte de safena (pcts + crônico. Liga aorta com pós obstrução com um pedaço da safena).
Enxertos arteriais não são tão usados e a durabilidade é peq.
Farmacológico
Antiagreg plaq, β-bloq, inibidores da ECA, bloq dos receptores de angiot II, hipolipemiantes, antagonistas dos canais de Ca2+, nitratos, trimetazidina.
Ruptura de Esôfago
Exames complementares
Rx pneumomediastino, consolidação pulmonar.
Caract da dor
Dor persistente com piora progressiva, dispneia, sudorese fria, enfisema cutâneo.
Pneumonia
Sinais e sintomas assoc sugestivos de infecção.
Caract da dor
Dor pleurítica, ventilatório dependente.
Dor musculoesq
Piora com mov do tórax e inspiração; dor à palpação local.
Herpes Zóster
Caract da dor
Precordial intensa, mto prolongada.
Aparecimento subsequente de lesões de pele caract, precedidas de parestesia no local.