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Estado actual sobre el abordaje y manejo
del enfermo quemado
Fisiopatología de las quemaduras
Los aspectos que destacan en la fisiopatología
de la quemadura son:
estado de choque
hipoperfusión
edema
disfunción microcirculatoria
lesión de la epidermis
importante imbalance
proinflamatorio/antiinflamatorio
Valoración secundaria
Inmovilización de fracturas y control de las hemorragias
Protección de heridas abiertas
Valoración neurológica.
La valoración inicial de las quemaduras (profundidad y extensión).
Evaluar la respuesta a las medidas de resucitación inicial.
Valoración inicial del paciente quemado
Tratar al paciente, no a la quemadura.
Detener el proceso.
Valoración primaria
respiración
circulación
vía aérea
Valoración de la quemadura
Agente productor
Criterios de gravedad
Profundidad
Lesión por inhalación
Se estima que la lesión de la vía aérea se presenta en 30% de los pacientes quemados. Las lesiones por inhalación van de 2% si el área de la superficie corporal quemada es inferior al 20% y se eleva hasta 55% si supera el 80% de la extensión de la quemadura
Las lesiones por quemadura de la vía aérea se
pueden dividir en:
Lesión de la vía aérea superior
Lesión sistémica
Lesión de la vía aérea inferior.
El tratamiento debe enfocarse en las características de cada paciente y se basa en:
Control de la vía aérea.
Soporte hemodinámico.
Fisioterapia pulmonar y aspiración de secreciones
Broncoscopia terapéutica
Ventilación de protección
Adyuvantes farmacológicos
Estado actual de la reanimación
del paciente quemado
El principal objetivo de la reanimación con líquidos en el paciente con lesión por quemadura es el de mantener una adecuada perfusión tisular global, a pesar de la respuesta inflamatoria sistémica condicionante de extravasación de líquido hacia el intersticio y la consecuente depleción del volumen intravascular
La reanimación con los líquidos intravenosos implementada de manera temprana y agresiva, ha sido el pilar para el tratamiento del choque por la quemadura.
la transfusión de plasma fresco congelado dentro de las primeras 48 horas como parte del manejo en el paciente con quemadura > 50% de superficie corporal quemada, impacta de manera favorable sobre el comportamiento hemodinámico, reduce el requerimiento de volumen, reduce la ganancia de peso corporal total y la incidencia de hipertensión/síndrome de compartimento intraabdominal
Soporte nutricional
en el paciente quemado
el estado nutricional debe ser evaluado en forma continua; la glucosa es el sustrato energético preferencial que se debe suministrar junto con un aporte de proteínas elevado. Se ha documentado beneficio con el aporte de farmaconutrientes como la glutamina. Se recomienda el inicio precoz de la nutrición por vía enteral siempre que sea posible.
Las condiciones del paciente quemado son complejas y específicas, por lo que requiere una evaluación individualizada, ya que este paciente está rodeado de múltiples variables en su manejo como la necesidad de cirugía, ventilación mecánica, y fármacos que influyen en las necesidades nutricionales