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DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA DOS MEMBROS INFERIORES (DAOP) -…
DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA DOS MEMBROS INFERIORES (DAOP)
Fisiopatologia
Etiologia → Aterosclerose das artérias dos membros
Ocorre em virtude do estreitamento ou obstrução dos vasos sanguíneos arteriais, responsáveis por levar o sangue para nutrir as extremidades como braços e pernas
1) Obstrução súbita do fluxo arterial
2) Comprometimento da microcirculação
3) Isquemia tecidual
4) Processo inflamatório + edema
5) Progresso da obstrução
6) Progressão para trombose venosa profunda
7) Trombose pregressa e pode seguir na circulação
O acúmulo subintimal de material lipídico e fibroso (a placa) estreita o lúmen do vaso, que pode gerar trombose ou rompimento da placa aterosclerótica, causando oclusão dos vasos a jusante.
Ateroma: Lesões elevadas compostas por centro mole e grumoso de lipídios recobertas por uma cápsula fibrosa
Formação da placa
Lesão endoltelial
Espessamento da íntima
Formação de atermoas típicos na presença de LDL
Adesão de monócitos ao endotélio
Diferenciação de macrófagos e células espumosas
Acúmulo de lipídios no interior dos macrófagos
Liberação de citocinas inflamatórias
Recrutamento e proliferação das células musculares lisas
Aterosclerose:
Doença sistêmica das artérias de grande e médio calibre
Manifestações clínicas
Menor pressão arterial quando mensurada no membro acometido pela doença em comparação ao sadio.
Escassez de pelos nas pernas ou pés.
Pulsações diminuídas ou ausentes das artérias no membro acometido.
Músculos da panturrilha com hipotrofia (menos desenvolvidos).
Úlceras (feridas) dolorosas nos pés ou dedos dos pés (geralmente escurecidas, com aspecto de tecidos desvitalizados).
Palidez da pele ou cor azulada/arroxeada nos dedos ou nos pés (cianose).
Unhas dos dedos dos pés quebradiças.
Perda de pelos na perna.
Em alguns casos a doença pode ter um agravamento agudo (rápido) caracterizado por dor intensa, de início súbito, associado à frialdade do membro (diminuição de temperatura), dificuldade de movimentação e parestesias (formigamentos) caracterizando assim um quadro chamado de obstrução arterial aguda que deve ser tratado imediatamente na tentativa de se evitar uma amputação.
Fatores de risco
Colesterol elevado;
Diabetes;
Doença cardíaca (doença arterial coronária);
Pressão arterial alta (hipertensão arterial sistêmica);
Doença renal que envolve hemodiálise;
Tabagismo;
Derrame (doença cerebrovascular);
Histórico familiar;
Sedentarismo;
Obesidade;
Avanço da idade.
Tratamento e dificuldade de adesão
Tipos de não adesão:
Superadesão- uso de medicamentos em níveis maiores do que o prescrito
Uso inadequado: aplicação de técnicas incorretas durante a administração de medicações inalatórias
Subadesão- uso de medicamentos em quantidade menor do que o prescrito
Em casos mais leves normalmente é feito oxigenoterapia, reabilitação pulmonar,uso de medicamentos como broncodilatadores para melhora dos sintomas (curto e longo prazo)
Apesar da DAOP não apresentar cura, de 75 a 80% dos pacientes melhoram ou estabilizam apenas com as caminhadas e o combate aos fatores de risco. Além da atividade física, existem medicamentos como vasodilatadores periféricos, anti-agregantes plaquetários e as estatinas que também podem completar o tratamento da DAOP.
Anatomia dos Vasos dos membros inferiores
Artérias, veias e nervos dos membros inferiores
ARTERIAS
Artéria femoral
É a maior artéria do membro inferior e fornece sangue oxigenado a todo o membro.
Ramos: artéria epigástrica superficial, artéria ilíaca circunflexa superficial, artéria pudenda externa superficial, artéria pudenda externa profunda, artéria femoral profunda e artéria genicular descendente.
Quadril (anca) e coxa: artérias femoral, glúteas (superior e inferior), obturadora, femoral profunda e genicular descendente.
Joelho e perna: artérias poplítea, genicular superior (medial e lateral), genicular inferior (medial e lateral), tibial (anterior e posterior), maleolar anterior (medial e lateral) e fibular (peroneal)
Tornozelo e pé: artérias maleolares (anterior e posterior), artéria dorsal do pé, artérias plantares (medial e lateral), artérias tarsais (medial e lateral), artéria arqueada, artérias metatarsais dorsais, arco plantar profundo e artérias metatarsais plantares.
Veias
Sistema venoso superficial: rede venosa superficial dorsal, redes venosas plantares, veias marginais, veias metatarsais -> veia safena parva -> veia poplítea e veia safena magna -> veia femoral
Sistema venoso profundo: veias digitais, veias metatarsais -> arcos venosos profundos plantar e dorsal -> veias tibiais (anterior, posterior) e fibulares (peroneais) -> veia poplítea -> veia femoral
Nervos
Os nervos do membro inferior ramificam-se a partir do plexo lombossacral (lombossagrado).
Quadril (anca) e coxa: nervos femoral, safeno, cutâneo femoral (lateral, posterior), ciático, obturator, glúteos (superior, inferior), clúnios (superior, medial e inferior)
Joelho e perna: nervos geniculares (superior, médio e inferior), fibular (peroneal) comum, fibular (peroneal) superficial, fibular (peroneal) profundo, tibial
Tornozelo e pé: nervos digitais dorsais do pé, nervos digitais plantares próprios, nervo cutâneo dorsal lateral, nervos plantares (medial, lateral)