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Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta, Referencias: …

- - - - Certeza de DPPNI
        
        Si hay hemorragia externa masiva,
        preparar para cesárea.
        
        Si hay hemorragia leve, valorar
        parto/cesárea, en función del
        estado materno-fetal.
        
        Control exhaustivo ante el mayor
        riesgo de hemorragia post-parto.
        
        Administración de oxitócicos o ergóticos.
      - Sospecha de DPPNI
        
        Ingreso: reposo absoluto en
        decúbito lateral izquierdo (DLI)
        (facilita la perfusión renal y uterina).
        
        Asegurar vías aéreas.
        
        Control de las constantes vitales.
        
        Venoclisis con Ringer lactato.
        
        Control de hematología.
        
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    - - Clasificación de SHER
        
        Grado 1: Hemorragia escasa o ausente. Coagulo <150ml
        
        Grado 2: Hemorragia, intensidad hemodinámica materna, alteraciones de la FCF. Coagulo de 150 a 500ml
        
        Grado 3: Hemorragia, intensidad hemodinámica materna, alteraciones de la FCF, muerte fetal. Coagulo >500ml
      - Clasificación de Page
        
        Grado 0: asintomática
        
        Grado 1: ligera hemorragia, hipertonía moderada, sin muerte fetal.
        
        Grado 2: hemorragia, dolor abdominal, sufrimiento fetal.
        30-50% de desprendimiento
        
        Grado 3: Desprendimiento total. Hemorragia, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), choque materno, muerte fetal y alteraciones de la coagulación sanguínea.
    - - Evaluación clínica
        
        Hipertonía uterina
        
        Polisistolia
        
        Sangrado transvaginal
        
        Pérdida del bienestar fetal
      - Ecografía
        
        Los hallazgos ecográficos van a depender del tamaño del desprendimiento, de su localización y del tiempo de evolución clínica
      - La realización de una monitorización fetal nos va a permitir identificar las alteraciones en la dinámica uterina y las alteraciones en el patrón de la frecuencia cardiaca fetal
    - - Hospitalización de la paciente.
      - Control de la hemorragia y estabilización
      - Evaluación del estado fetal y placentario mediante monitorización y ecografía
      - El tratamiento activo consiste en la finalización del embarazo, en caso de compromiso fetal y/o materno
        
        Para decidir la vía de parto hay que tener en cuenta las condiciones cervicales y el estado fetal y materno.
        Se puede intentar el parto vaginal ante una situación materno-fetal controlada, y si existen buenas condiciones obstétricas.
        
        Cesárea urgente si en el transcurso del periodo de dilatación aparece:
        -Hemorragia intensa con riesgo vital.
        -Hipertonía.
        -Signos de pérdida de bienestar fetal
        -No progresión del parto.
      - El tratamiento conservador está indicado si no existe compromiso materno y/o fetal
    - - No se conoce con exactitud
        
        Factores etiológicos
        
        Enfermedades hipertensivas
        
        Déficit de fosfato
        
        Traumatismo
        
        RPM
        
        Leiomiomas o malformación uterina
        
        Multiparidad
        
        Tabaco y cocaína
        
        Sobre distensión uterina
        
        Trombofilias
        
        Corioamnionitis
        
        Antecedente de DPPNI
    - - Sangrado vaginal
        
        Dolor abdominal
        
        Contracciones uterinas hipertónicas
        
        Sensibilidad uterina
        
        Alteraciones de la FCF
    - - Maternas
        
        Accidente de Couvelaire: apoplejía uteroplacentaria
        
        Coagulación Intravascular Diseminada
        
        Hemorragia
        
        Insuficiencia Renal Aguda
        
        Shock Hipovolémico
        
        Necrosis isquémica de órganos distales
        
        Riñones, al hígado, glándulas suprarrenales
        
        Necrosis de la Hipófisis: (Síndrome de Sheehan)
        
        Anemia
      - Fetales
        
        Asfixia fetal por hipoxia
        
        Perdida del bienestar fetal
        
        Prematuridad
        
        Anemia
        
        Muerte fetal
        
        RCIU
        
        Anomalías del SNC