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Anemias Carenciais - Coggle Diagram

- - - - Neuropatia progressiva; simétrica; MMII
        (Afeta nervos sensoriais periféricos e cordões posterior e lateral da medula espinal; anemia varia de ausente a grave; macrocitose sempre presente)
  - - - Deficiência de B12
        
        B12 sérica baixa
        
        Folato sérico normal/alto
        
        Folato eritrocitário normal/baixo
        
        Investigação da Causa
        
        História dietética
        
        Gastrina sérica
        
        Anticorpos contra FI e células parietais
        
        Endoscopia
      - Deficiência de Folato
        
        B12 sérica normal/limítrofe
        
        Folato sérico baixo
        
        Folato eritrocitário baixo
        
        Investigação da Causa
        
        História dietética
        
        Testes para má absorção intestinal
        
        Anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio
        
        Bíópsia duodenal
  - - - Má absorção
        
        Causas gástricas
        
        Anemia Perniciosa*
        
        Falta congênita ou anormalidade do FI
        
        Gastrectomia parcial ou total
        
        Anemia Perniciosa
        . Agressão autoimune da mucosa gástrica
        . Secreção do FI ausente ou quase ausente
        . Gastrina sérica aumentada
        . Mais como em idosas, podendo haver doença autoimune associada
        . 2-3% dos casos desenvolvem carcinoma de estômago
        . Deve ser feita endoscopia em todos os casos
      - Nutricional
        
        Veganismo
      - Intestinais
        
        Sd. da alça intestinal estagnante
        
        Ressecção ileal
        
        Doença de Crohn
      - Deficiência Leve
        
        Dieta pobre
        
        Enteropatia induzida por glúten
        
        Infecção por HIV
    - - Nutricional*
        
        Idosos vivendo em instituições
        
        Pobreza
        
        Dietas especiais
      - Demanda aumentada
        
        Gravidez e lactação
        
        Prematuridade
        
        Doenças hematológicas, malignas, inflamatórias
      - Fármacos/Drogas
        
        Anticonvulsivantes, sulfassalazina
        
        Alcoolismo
- - - - Hemácias (grupo heme)
    - - Ferritina e Hemossiderina
        
        Enterócitos
        
        Macrófagos
        
        Baço
        
        Medula Óssea
      - Transporte rápido do ferro
    - - Transferrina
        
        Plasma
        
        Transporte lento
      - Cada molécula carrega 2 Fe
    - - Ferro
        
        Homem
        
        50 mg/Kg
        
        Mulher
        
        35 mg/Kg
      - Ferritina
        
        Homem
        
        125 ng/mL
        
        Mulher
        
        55 ng/Ml
        
        Valor normal
        
        20-200 ng/mL
  - - - Absorve apenas 10-30% do ingerido
        
        Carnes absorvem melhor
      - Se maior demanda
        
        Aumenta a absorção
        
        Regulada pela Hepcidina
        
        Liga-se à
        
        Ferroportina
        
        Inibe o transporte basolateral do enterócito
        
        1 more item...
        
        Aumenta
        
        Hipóxia
        
        Diminui
        
        Aumento de Fe
        
        Inflamação
        
        Adenoma hepático
  - - - Transferritina transporta
        
        Medula óssea e fígado
        
        Atinge eritoblastos
        
        Armazenado por macrófagos
        
        Liga-se a
        
        Protoporfina + Fe
        
        Grupo heme
        
        1 more item...
  - - - É degradada no Baço
        
        Macrófagos fagocitam
        
        Heme
        
        Hemioxigenase
        
        Ferro
        
        Armazenado em
        
        2 more items...
        
        Biliverdina
        
        Globina
    - - Principal excreção é fecal ou hemorrágica
- - - - fadiga
      - irritabilidade
      - vulnerabilidade a infeccções
      - atraso no crescimento
      - respiração curta
      - palidez
      - hiporexia
      - quadro mais específico
        
        Hepato, espleno e cardiomegalia
        
        icterícia
        
        deformidades ósseas
    - - avaliação para anemia hemolítica
      - Eletroforese de hemoglobina = HbA normal na alfa e aumentado na beta-talassemia
      - Teste de DNA (diagnóstico pré-natal)
      - avaliação da história
      - Hemograma= anemia hipocrômica e microcítica; VCM e HCM reduzidos; RDW isocítico
      - contagem de reticulócitos= reduzidos
      - ferro = normal/elevado
      - ferritina = normal
      - saturação de transferrina = normal/elevado
      - Mielograma: hiperplasia medular
  - - - Infecções:: TB, pneumonia, endocardite bact.subaguda, DIP, ITU crônicas, meningite
      - Doença autoimune/inflam. não infecciosa: artrite reumatóide, febre reumática, LES
      - doença renal
      - Neoplasias malignas: carcinoma, linfoma de Hodgkin, leucemia, mieloma múltiplo
      - Doença cardíaca isquêmica
    - - Sinais e sintomas de distúrbio adjacente
      - Hemograma = anemia leve (raro Hb<9g/dL); normo/microcítica; hipocrômica; VCM normal/levemente diminuído
      - ferro sérico = reduzido
      - ferritina =normal/aumentada
      - transferrina =normal/reduzida
      - contagem de reticulócitos = diminuído
      - Sat% transferrina =reduzido
      - Receptor solúvel da transferrina= normal
  - - - fadiga
      - diminuição da capacidade para realizar atividades físicas
      - tonturas
      - fraqueza
      - taquicardia
      - palidez
      - maior tendência a sangramentos e infecções
    - - Hemograma
      - contagem de reticulócitos
      - esfregaço sanguíneo periférico
      - dosagens
        
        ferro = aumentado
        
        ferritina = aumentada
        
        saturação de transferrina
      - Mielograma
- - - - Via oral
        
        Sulfato ferroso
        
        Deve ser mantido por pelo menos 6 meses
        
        Deve ser ingerido com o estômago vazio a intervalos de pelo menos 6h
        
        Efeitos colaterais
        
        Náuseas
        
        Dor abdominal
        
        Constipação
        
        Diarreia
        
        Se houver, podem ser amenizados administrando o ferro com os alimentos
      - Via parenteral
        
        Indicações
        
        Imediata necessidade de ferro
        
        Sangramento gastrintestinal
        
        Menorragia severa
        
        Pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica
        
        Ferro oral ineficaz (ex: em casos de má absorção) ou difícil (ex: Doença de Chron)
        
        Cálculo da dose
        
        Peso corporal
        
        Grau de anemia
  - - - Hidroxicobalamina
    - - Pode ser utilizado, porém altas doses orais diárias são necessárias para garantir absorção o suficiente
      - Preferível para pacientes com graus leves de deficiência
        (ex: má absorção de B12 nos alimentos)
    - - Gastrectomia total
      - Ressecção ileal
  - - - Ácido fólico
        
        1-5 mg por dia
        
        Durante 4 meses
    - - Gravidez
      - Anemias hemolíticas graves
      - Diálise
      - Prematuridade
- - - - ↓ Síntese de timidilato → Anemia megaloblástica
- - - - Anemia Microcítica Hipocrômica (VCM e HCM baixos)
      - Deficiência de Ferro
        
        500 milhões de pessoas no mundo
        
        Baixo nível socioeconômico
        
        Alta prevalência de doenças parasitárias
        
        Dieta pobre
        
        Fontes:
        
        Forma heme
        
        Alimentos de origem animal
        
        Forma não heme
        
        Alimentos de origem vegetal
      - Quadro Clínico:
        
        Quelite angular
        
        Unhas frágeis, estriadas ou em colher (coiloníquia)
        
        Glossite atrófica
        
        Perversão do apetite (pica) - papel, barro, terra ou cabelo
        
        Instalação insidiosa
        
        Crianças: irritabilidade, má função cognitiva e diminuição no desenvolvimento psicomotor
        
        Anemia: fadiga, indisposição , insônia, palpitações, cefaleia, dispneia, palidez, sopro sistólico.
      - Causas:
        
        Adultos
        
        Gestação
        
        Hipermenorreia
        
        Enteropatias -> Doença Celíaca
        
        Hemodiálise, exames de sangue frequentes, doação de sangue
        
        Pós-cirúrgico (gastrectomias)
        
        Verminoses -> Necatur americanus e Ancylostoma duodenale
        
        Menstruação
        
        Perda sanguínea crônica pelo TGI: Hemorroida, Doença péptica ulcerosa, CA de cólon.
        
        Crianças (termo)
        
        Até os 2 anos -> pico de crescimento da criança, esgotamento dos estoques e desmame sem suplementação ou alimentação adequada
    - - Distúrbio ocasionado por um bloqueio na síntese do DNA
        
        Assincronia maturação do núcleo X citoplasma
      - Altos níveis de VCM (110-140) - macrocítica
      - Carência ácido fólico
        
        Vegetais verdes frescos, fígado, aveia, frutas
      - Carência B12
        
        Carne, ovo e lacticínios