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Síndromes coronarianas agudas - Coggle Diagram
Síndromes coronarianas agudas
Sem supra de ST
TROMBO BRANCO
(rico em plaquetas)
TTO a base de antiagregantes plaquetário e antitrombínicos
Com os fibrinolíticos e a quebra das malhas de fibrina há grande liberação de trombina que volta a agregar as plaquetas presentes no trombo (trombo branco) formando esse novamente
Características
No eletrocardiograma não há supradesnível de ST, podendo haver infradesnível ou inversão da onda T
Marcadores de lesão miocárdica elevados (CKMB e Troponina)
Dor típica e prolongada (>30min)
Com supra de ST
TROMBO VERMELHO
(rico em hemácias)
TTO a base de fibrinolíticos
Libera-se trombina (forte agregante plaquetário) porém como a base do trombo é de hemácias não há reorganização do trombo.
Características
Eletrocardiograma com supradesnível de ST em derivações concordantes
Marcadores de lesão miocárdica elevados (CKMB e Troponina)
Dor típica e prolongada (>30min)
Angina instável x Infarto
!!Trombo não oclui 100% da coronária
!!Se oclui 100% o corpo toma medidas satisfatórias para desobstrução
!!O paciente tem circulação colateral eficiente
!!Oclusão total da coronário pelo trombo
!!O corpo não consegue desobstruir o vaso
!!O paciente possui circulação colateral ineficiente
Angina instável
Características
ECG normal ou com inversão ou infra de ST
CKMB e Troponina normais
Dor típica e prolongada (menos que os IAM sem e com supra), de 10-20min
Classificação
Médio risco
Angina de repouso 10-20 min
Paciente com idade entre 70-75 anos, sem mais nenhuma complicação
Inversão de onda T
Alteração discreta dos marcadores
Alto risco
Angina de repouso > 20min, contínua
Presença de B3/estertores crepitantes/edema agudo de pulmão/sopros recentes/Queda da PA ou da FC/ idade maior que 75 anos
Alterações dinâmica de ST - T
Elevação acentuada dos marcadores
Baixo risco
Angina aos esforços de início recente
(Antes de dois meses de duração a dor são caracterizadas como angina instável)
ECG sem alterações
Marcadores normais
Prognóstico
Classificação de Braunwald
Quadro clínico
DOR
!!
Em hemitórax esquerdo ou precórdio
!!
Em aperto ou queimação
!!
Prolongada
!!
Irradiando p/ mmss/pescoço/Mandíbula/ombros
!!
Ocorre em geral em repouso ou em atividades físicas de baixa intensidade
!!
Acompanhada de náusea e êmese
!!
Contrariamente à anginas estáveis não se atenuam com repouso
1/3
dos pacientes infartam sem dor (principalmente idosos, mulheres, e diabéticos)
Exame físico
Presença de B4 ou B3
B3 (Killip II)
Ausculta pulmonar
Classificação de Killip
ECG
Sensibilidade de 85% (15% podem chegar com o ecg normal)
Supra em ST
Elevação do ponto J em duas ou mais derivações que exploram uma parede com coração, igual ou maior que 1 mm
Há uma exceção em v1, v2 e v3 nas quais todos tem um supra st "fisiológico"
Homem > 40 anos considerar supra acima/igual de 2,0 mm
Mulheres considerar supra acima/igual de 1,5 mm
Homem < 40 anos considerar supra acima/igual de 2,5 mm
Marcadores de lesão miocárdica
CKMB
Positiva em 4-6 horas após início do IAM
Pico em 18h-24h
Normaliza-se de 24h-48h
Troponina
Positiva em 4h-6h após início do IAM
Com o kit de troponina ultra sensível positiva-se em 2-3 hrs
Demora cerca de 5 a 7 dias para normalizar