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DIAGNOSTICO DE LA INFERTILIDAD: ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
INTRODUCCIÓN
la evaluación debe de ser
a los 2 miembros de la pareja
30% causas de infertilidad masculina pura
30% causas de infertilidad compartida
30% causas de infertilidad femenina pura
10% infertilidad de causa desconocida / idiopática
datos obtenidos
Examen físico
Exámenes complementarios
Historia clínica
estudio indicado en
pareja que no ha logrado un embarazo
luego de un año de exposición
teniendo relaciones sexuales frecuentes y sin protección
evaluación precoz de
historia de oligo o amenorrea
patología tubaria o peritoneal conocída
mujeres mayores 35 años
factor masculino de infertilidad
INICIO DEL ESTUDIO
Primera consulta
Antecedentes familiares
malformaciones congénitas familiares
falla reproductiva en madre o hermanas
Examen físico
tamaño glándula tiroides
examen mamario en busca de galactorrea
peso/talla= IMC
signos de hiperandrogenismo o hiperinsulinismo
masas abdominales o pelvianas
consultar
hábitos alimenticios
tabaquismo, uso de medicamentos y alergias
ocupación
Examen ginecológico completo
identificar alteraciones
cervicales
uterinas
vaginales
anexiales
Historia clínica completa
edad de menarquia y características de los ciclos
uso de anticonceptivos y frecuencia coital
embarazos y complicaciones
Cirugías, infecciones, ETS
gravidez y paridad de la mujer
Principales factores a estudiar
adecuada producción de espermatozoides
si ambos gametos son capaces de encontrarse e interactuar
efectiva ovulación de ovocitos de buena calidad
Buena anamnesis →
examen físico →
exámenes complementarios
FACTORES OVULATORIOS
Biopsia endometrial
evaluación histológica para demostrar el desarrollo secretor del endometrio
detección de patologías del endometrio
seguimiento folicular ecográfico
otorga mayor certeza de ovulación
características del ciclo ovulatorio
puede determinar el numero y cantidad de folículos en desarrollo
Test o Kits rápidos para la detección de HL en orina
pueden identificar el pico preovulatorio o de medio ciclo de esta hormona
ayudan a definir periodo fértil para lograr embarazo
Pobre función ovulatoria
medición de TSH y Prolactina
Efectuar perfil androgénico
Androstenediona
17-OH-Progesterona
SHBG
DHEAS
Testosterona total
util en
hiperandrogenismo
sospecha de ovario poliquistico
desordenes ovulatorios
Medición de la progesterona plasmática durante fase lútea
valores mayores a 3 ng/ml provén evidencia de ovulación
valores mayores a 10 ng/mL aseguran función lútea adecuada
Prueba de Progesterona
verificar si se produce sangrado
si no se produce sangrado adicionar estrogenos
muy útil e mujeres con amenorrea
Solicitar FSH, LH y estradiol
Causas de anovulación
tumor hipofisiario
transtornos alimentarios
hiperandrogenismo ovarico funcional
fuerte baja de peso o ejercicio intenso
hiperprolactinemia
obesidad
hipotiroidismo
Reserva ovárica
Medición de estradiol y FSH en la fase folicular temprana del ciclo
niveles elevado de de FSH y estradiol común para determinar RO alterada
Test de Citrato de Clomifeno
Conteo de folículos antrales durante la ecografía
alteraciones de la ovulación
manifestación con alteraciones menstruales
oligomenorrea
polimenorrea
amenorrea
alteraciones de la fase lútea
disfunción ovulatoria
15% parejas infertiles
40% infertilidad por causa femenina
FACTOR MASCULINO
Espermiograma
si resulta alterado en cualquiera de los parámetros se debe de repetir para confirmar hallazgos
descartar patologías genitales masculinas que requieran Tx, como varicocele, tumores testiculares, etc.
estudio básico de toda pareja infértil y retrasarlo nos retrasa para dar un Tx adecuado
De acuerdo al grado de alteración, se decidirá sobre el tratamiento de fertilidad a efectuar
todo varón que no ha logrado concebir después de un año de intentarlo
FACTORES CERVICALES
anormalidades de producción de moco cervical
Test Postcoital
para determinar presencia de espermatozoides móviles algunas horas luego de haber tenido coito
método tradicional para identificar factores cervicales
muestra de moco cervical obtenido en periodo fertil
FACTORES UTERINOS Y TUBARIOS
Histerosalpingografia
definir tamaño y forma de cavidad uterina
puede revelar anormalidades del desarrollo o adquiridas
determinar permeabilidad de las Trompas de Falopio
complementado con medio de contraste
Histeroscopia
método mas costoso e invasivo
Reservado para evaluación y Tx de alteraciones sospechadas o diagnosticadas con métodos menos invasivos
método definitivo para evaluar cavidad uterina
Ecografía
permite excelente visualización de ovarios
puede detectar patologías con implicancias reproductivas
endometriomas
quistes endometriosicos en ovarios
Laparoscopia
se reserva para pacientes sin causa identificable de infertilidad
se utiliza directamente cuando se sospecha de patología susceptible
método diagnostico y eventualmente terapéutico
Ultrasonografía transvaginal
permite objetar el estado del útero e identificar alteraciones
adenomiosis
lesiones endometriales
polipos
sinequias
miomas
excelente método de estudio de órganos genitales internos
LUIS TLELO AMASTAL
GINECOLOGIA
PRIMAVERA 2021
