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SÍNDROMES GESTACIONAIS HIPERTENSIVAS, Oligúria <500ml/24h, EDEMA AGUDO…

- - - - Leva a disfunção do sistema inflamatório materno, que prejudica a placentação normal
        
        Causa predominio de fatores anti angiogênicos
        
        Culmina na limitação da vascularização da placenta e disfunção endotelial universal
    - - vasoconstricção e aumento da resistência vascular periférica
      - alterações na permeabilidade capilar, que podem originar o edema
      - ativação do sistema de coagulação
      - Os rins podem sofrer glomeruloendoteliose e esclerose focal, que leva a comprometimento da função renal e da filtração glomerular, levando a proteinúria
      - Fígado pode sofrer isquemia, que leva ao aumento das transaminases
      - A irrigação utero-placenta pode sofrer prejuízo por conta do vaso espasmo
        
        associado a isso, pode ocorrer ativação e consumo de plaquetas, levando a um estado de coagulação disseminada
      - O SNC também pode ser afetado pela isquemia, agravada pelo edema difuso, que pode resultar em convulsões (eclâmpsia) ou AVE
  - - - Estresse oxidativo placentário (tardio)
        
        Restrição do crescimento fetal
        
        Liberação sistêmica dos fatores placentários
        
        Resposta inflamatória sistêmica, ativação endotelial
        
        Pré-eclâmpsia
  - - - Doppler de artérias uterinas + marcadores plasmáticos de fatores angiogênicos/anti angiogênicos
  - - - Seguimento ambulatorial, sem anti hipertensivos (objetivo 155x105mmHg)
    - - SINAIS DE GRAVIDADE:
        
        ○ Sinais de iminência de eclâmpsia – alterações de SNC, visuais e
        gástricas
        
        Eclâmpsia
        
        HELLP Síndrome ((hemólise, elevated liver enzymes, low plaquetas)
        
        HEMÓLISE
        
        presença de esquizócitos e equinócitos em sangue periférico e/ou
        
        ● elevação dos níveis de desidrogenase lática (DHL) acima de 600 UI/L e/ou
        
        ● bilirrubinas indiretas acima de 1,2 mg/dL;
        
        COMPROMETIMENTO HEPÁTICO
        
        TGO >/= a 70 UI
        
        PLAQUETOPENIA
        
        Valores menores que 100.000/mm3
        
        IRA (creatinina > 1,2 mg/dl)
        
        Crise hipertensiva – PAS≥160 e/ ou PAD≥110 mmHg
        
        Elevação de transaminases (2x)
        
        Trombocitopenia
        
        Sinais de comprometimento placentário
        
        Restrição do crescimento fetal
      - Internamento + antihipertensivos + sulfato de magnésio
  - - - Indicado sempre diante de quadros de iminência de eclampsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de controle difícil e HELLP síndrome
- - - - Cardiotoco diário a partir de 30s
        
        USG com Doppler semanal
    - - Metildopa, Nifedipina, Pindolol e Hidralazina (pode ser IV)