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Cefaleias - Dor - Coggle Diagram
Cefaleias - Dor
Em salvas
Fumantes pesados e tendem a ser alcoólatras.
Fisiopato
Ativação de vias trigeminais.
Descarga parassimpática (congestão nasal no começo da crise, rinorreia ao final, conjuntiva avermelhada e lacrimejamento).
Hipofunção simpática (Horner).
Hipotálamo (principal) e diencéfalo.
QC:
Pct inquieto; conjuntiva avermelhada; congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, ptose e miose ipsilaterais; fácies de Graham (pele casca de laranja, queixo quadrado, fácies de fumo/álcool).
Tto
Crise
O2 100%, sumatriptano 6mg SC, diidroergotamina SC ou IM, lidocaína intranasal 4%.
Profilático
CTCs
(começa com 60mg de prednisona e reduz 10mg a cada 3 ou 4 dias até 0),
diidroergotamina
por 3 ou 4 dias,
verapamil
80mg 3x/dia (pode causar bradicardia e hipotensão).
Carbonato de lítio
Específico pra cluster crônico.
Efeitos colaterais:
Tremor, distúrbio do TGI, sede, nefrotoxicidade, gota, sd de diabetes insipidus-like.
Nível de lítio aumento por:
Diuréticos tiazídicos, topiramato, valproato, clorpromazina, clonidina.
300mg 3x/dia.
Cirúrgico
Estimulação cerebral profunda hipotalâmica.
Início súbito, piora em 5-10 min e duração de 20-120min.
"Cefaleia do suicida".
Dor estritamente unilateral e SEMPRE do mesmo lado (raramente muda de lado).
Em salvas ou cachos, 6-12 semanas, todo dia, 2-3 x/dia, início à noite ou poucas horas após dormir.
Início na 3ª década.
Menos comum (prevalência de 1/500) e + freq em homens.
É raro, mas pode cronificar (2-3 salvas/ano).
Migrânea (Enxaqueca)
Alta prevalência (6-18% da pop), tendência herdada, sensível a gatilhos endógenos e exógenos (relac com ciclo menstrual) e crise estereotípica enxaquecosa.
Tipos
Sem aura
Fases
Crise:
dor.
Posdrômica:
fadiga, ressaca.
Status migranoso:
mto raro. Várias crises por vários dias.
Premonitório/prodrômico:
fadiga, aumento de apetite, foto, fono e osmofobia. Ativação hipotalâmica.
A + comum.
Uni ou bilateral, episódica, duração de 4-72h (sem tto), contínua ou pulsátil, intensidade moderada a grave, piora com mov da cabeça e sintomas associados (foto, fono e osmofobia).
Com aura
Tipos de aura
Aura visual
Estocomas cintilantes, espectro de fortificação, hemianopsia homônima.
Aura sensitiva
Sintomas positivos e negativos, dormência, afasia se acometer hemisfério esq.
Fases
Premonitório/prodrômico, aura, crise, posdrômica.
Afásica, dura de 20-40 min.
"Aviso que vai doer a cabeça."
Migrânea do tronco cerebral
Infratentorial, sintomas bilaterais, NCs, sintomas visuais (+ relac ao nervo óptico do que ao córtex visual).
Antiga "migrânea basilar".
Complicações
AVC (
piores riscos
se for mulher, obesa, uso de contraceptivo oral antigo, tabagista, com fator de risco vasc, com aura).
Convulsões, distúrbios card.
Exame neurológico
Ictal
(durante crises): palidez, alodinea, náusea, vômito, foto, fono e osmofobia, hipertensão.
TC normal.
Inter-ictal
(entre crises): normal
RNM possui peq pontos brancos.
HMF/genética
Autossômica dominante, poligênica.
Enxaqueca hemiplégica familiar (alt de gene de canal de Ca2+).
Duração
Episódica
4-8 crises/mês ou <14d.
Crônica
Praticamente diária ou >14d/mês.
8 dias com dor migranosa (pulsátil, unilateral, com sintomas assoc). Outros dias pode ser dor com outras caract.
Início na puberdade ou juventude.
Fisiopato
Modelo Neurovascular
Sistema trigeminovascular, alt mitocondrial, deficiência de Mg2+, problemas com 5-HT.
Cascata de interação de NTs.
Vasos da dura-máter
Núc do trigêmeo
Córtex sensitivo contralateral
Tálamo contralateral
Tto
Crise
Analgésicos comuns, AINES (ibuprofeno e naproxeno), agonistas dos receptores de 5-HT (triptanos).
VO:
Combinação de: antiemético, cafeína, ergotamina (vasoconst), isometepteno (neosaldina) e analgésicos comuns.
EV:
Glicose 25%, dipirona, plasil, dexametasona.
SC:
Sumatriptan 6mg.
Resgate
Qd o pct já tomou tudo qt é remédio e a dor não melhora.
EV:
Amplictil 1/3 ampola + soro fisiológico, em bolus, lentamente, com o pct deitado.
Profilático
Qd tem 4 crises em 1 mês ou 1 crise no mês com duração >72h.
β-bloqueadores (propanolol 80mg/dia, atenolol 50mg/dia); antagonistas de canal de Ca2+ (flunarizina 10mg/noite); topiramato 25-100mg/noite; anticonvulsivante (divalproato de sódio 500-1500mg/dia); ADT (amitriptilina 10-75mg/dia); IRSN.
Não farmacológico
Dormir num quarto escuro, acupuntura, psicoterapia, exercícios físicos, evitar estresse, evitar alt de sono e de alimentação.
Tensional
Não é assoc a náuseas.
Flutua durante o dia e pode durar dias.
Leve a moderada.
Ansiedade, depressão, raiva, frustração.
Predomínio post (nucal, occiptal, cervical, irradiação paravertebral, ombros e escápula), mas pode acometer ant.
Tto
Profilático
Amitriptilina (eficaz em jovens e em doses baixas), outros ADTs, gabapentina, mirtazapina, topiramato.
Crise
AAS, paracetamol, AINEs.
Evitar cafeína, opioides, butalbital.
Bilateral, em queimação, pressão, cte.
É a + comum, mas não leva ao consultório.
Localização da dor
Estruturas profundas:
dor difusa/imprecisa.
Estruturas superficiais:
referem dor local.
Dor posterior:
em estruturas infratentoriais por serem inervadas por C2 e C3.
Dor frontal:
lesões post ou da coluna cervical, pq a porção caudal do núc do Trigêmeo se estende até C3.
Crônica diária
Dor enjoada e tira a qualidade de vida.
Não é secundária a outras.
Todo dia, >3 meses.
Causada por uso crônico de analgésicos.
Anatomia
Tentorium
: dura-máter que separa cérebro e cerebelo.
Supratentoriais
Lesões no lobo occiptal.
Infratentoriais
Lesões do cerebelo e tronco encefálico.
Modulação da dor
Estruturas do tronco cerebral, como subst cinzenta periaquedutal (opioides endógenos), bulbo ventromedial,
locus ceruleus
(NA) e núc dorsais da rafe (5-HT).
Estimuladores da dor:
medo, ansiedade, abuso de analgésicos.
Inibidores da dor:
opioides.
Definição
Disfunção do SNC.
Dor de cabeça é sintoma principal.
Inervação
Anterior:
nervo trigêmeo.
Ramo sensitivo
Ramos oftálmico, maxilar e mandibular.
Ramo motor
Menor que o sensitivo e responsável pela mastigação.
Posterior:
C1 e C2.
Estruturas sensíveis à dor
Intracranianas
Primeiros cm das artérias do círculo de Willis, artérias meníngeas, grandes veias e seios venosos, porções da dura-máter próx dos vasos.
Extracranianas
Carótida externa e seus ramos, musc do escalpe e do pescoço, nervos da pele e cutâneos, nervos cervicais e raízes nervosas, mucosa dos seios, dentes, NCs V, VII, IX e X.
Causas de dor
Trauma, inflamação, tração, compressão ou infiltração maligna das estruturas sensíveis à dor.
Outras cefaleias primárias
Em facada, primária da tosse (tosse seca por inibidores de ECA, de esforço, associada à ativ sexual, hípnica, em trovoada.