Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหารที่รักษาด้วยการผ่าตัด - Coggle…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหารที่รักษาด้วยการผ่าตัด
Esophageal Atresia and Tracheo-esophageal fistula
ชนิดของความผิดปกติของหลอดอาหารเเละหลอดลม
หลอดอาหารส่วนบนตีบ หลอดอาหารส่วนล่างมีทางต่อกับหลอดลม
หลอดอาหารส่วนบนเเละส่วนล่างตีบเข้าหากันปลายหลอดอาหารต่อเข้าหลอดลม
หลอดอาหารส่วนบนตีบเเละมีทางต่อเข้าหลอดลมปลายของหลอดอาหารส่วนล่างตัน
หลอดอาหารตีบตันทั้งส่วนบนเเละส่วนล่างโดยไม่มีทางติดต่อกับหลอดลม
หลอดอาหารส่วนบนเเละส่วนล่างต่อเขากับหลอดลม
พยาธิ
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มารดาระหว่างสัปดาห์ที่4-5ของการตั้งครรภ์ ถ้าเกิดการชะงักหรือพัฒนาการของอวัยวะในระยะนี้เปลี่ยนแปลงไปจะทำให้การแยกตัวของระบบทางเดินอาหารเเละระบบหายใจไม่สมบูรณ์
อาการ
ปวดท้อง เป็นอาการนำ เกิดขึ้นทันทีทันใดเป็นพักๆ แบบบิด
คลื่นไส้ อาเจียน
ท้องอืด
ท้องผูก
การรักษา
การผ่าตัดจะทำโดยการตัดเลาะพังผืดออกในกรณีลำไส้อุดตันจากการมีพังผืดดึงรั้งลำไส้ หรือตัดเอาบางส่วนของลำไส้ออกเเล้วต่อใหม่ หรือตัวเเล้ว 10ส่วนของลำไส้เปิดสู่ภายนอกบริเวณหน้าท้อง เช่น colostomy
การพยาบาล
เตรียมผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดให้พร้อมทั้งร่างกายเเละจิตใจ เเนะนำการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
ดูเเลไม่ให้เกิดภาวะเเทรกซ้อนจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
ประเมินภาวะวิตกกังวลหรือกลัว เกี่ยวกับการเจ็บป่วยหรือการผ่าตัด
ประเมินภาวะขาดนํ้าเเละความไม่สมดุลของอิเลคโตรลัยด์
ช่วยบรรเทาอาการปวดเเน่นท้อง โดยให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายทั้งร่างกายเเละจิตใจ ร่วมกับยาเเก้ปวดตามแผนการรักษา
Congenital Megacolon Hirschsprung's Disease
พยาธิสภาพ
เกิดจากการขาดเซลล์ปมประสาทพาราซิมพาเทติคมาเลี้ยงผนังลำไส้ ลำไส้จึงไม่มีการเคลื่อนที่เเละเกิดการอุดตันเเละเกิดเป็นลำไส้โป่งพอง
การพยาบาล
เตรียมความพร้อมของพ่อเเม่เพื่อที่ดูเเลเด็กที่ทำ colostomy
เตรียมร่างกายเด็กให้พร้อมในการผ่าตัดเเละเตรียมพ่อแม่ให้มีความรู้ในการดูเเลเด็กอย่างต่อเนื่อง
เตรียมร่างกายเเละจิตใจผู้ป่วยก่อนเข้ารับการผ่าตัด
เตรียมความพร้อมพ่อเเม่ในการดูเเลเด็กเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
อาการเเสดง
ท้องผูก
ขี้เทาช้า
ขาดอาหารเนื่องจากการอุดตันของลำไส้
ท้องอืด
อาเจียนเป็นสีนํ้าดีปนหายใจลำบาก
เบื่ออาหาร
อ่อนเพลีย
การรักษา
การรักษาโดยการผ่าตัด
Colostomy ทั่วๆไปจะรอให้ทารกอายุประมาณ 1 ปี หรือนํ้าหนักประมาณ 1 ปี หรือ นํ้าหนักประมาณ 8-10 กก. จึงจะจำผู้ป่วยมาทำการผ่าตัดเพื่อการรักษา
Definitive Surgery
การตัดเอา colon บางส่วนออกเเล้วต่อกับ rectum ส่วนปลายเพื่อให้เด็กสามารถถ่ายอุจจาระเเละกลั้นอุจจาระได้ก่อนทำต้องสวนอุจจาระอย่างน้อย 2 ครั้ง
แบ่งออกเป็น 4 วิธี
Duhamal Operation
Soave's Operation
Swenson Operation
Transanalendorectal pull through
การรักษาเเบบพยุงอาการ
การสวนล้างลำไส้ด้วยนํ้าเกลือทุกวันจำนวน 20 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ไม่เกิน 50 มิลลิลิตร/กิโลกรัม
Small Bowel Obstruction
อาการ
ไม่ถ่ายขี้เทา
ท้องอืด
อาเจียน
สาเหตุ
เกิดการอุดตันที่เกิดจากพังผืดในช่องท้องเเละไส้เลื่อน
การวินิจฉัย
ประวัติ
มีอาการเเเสดง ปวดตื้อๆตลอดเวลา อาเจียนมีเลือดดำปนออกมา หน้าท้องกดเจ็บ เร็งเเข็ง ชีพจรเร็ว
การถ่ายภาพรังสี
Plain film abdomen เป็นการตรวจที่สำคัญมากเท่อสงสัยมีภาวะลำไส้อุดตันถ่ายรังสี
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อครอบคลุมเชื้อ gram negative bacilli
การผ่าตัด
ใส่ NG tube เพื่อดูดเอาลมเเละนํ้าออกทำให้ท้องอืดน้อยลง เเละให้นํํ้าเเละเกลื่อเเร่ทดเเทน
งดกินอาหารเเละนํ้าเพื่อไม่ให้ท้องอืดมากขึ้น
Intussusception
เกิดจาก
การตืดเชื้อเรื้อรังของลำไส้ เเละทารกที่ถุงโป่งที่ผนังลำไส้ส่วนปลาย
พยาธิสภาพ
การกลืนกันของลำไส้ ทำให้ลำไส้อุดตันเมื่อคลำหน้าท้องใต้ชายโครงขวาพบเหมือนไส้กรอก ทำให้อักเสบ บวม เลือดไปเลี้ยงลดลง เกิดเนื้อตาย เลือดออก มีการฉีกขาดของผนังลำไส้เเละเยื่อบุช่องท้อง
สาเหตุ
พบในเด็กชายมากกว่าเด็กหญิง อายุ 3-24 เดือน ไม่เกิน 2 ปี
อาการ
คลำหน้าท้องใต้ชายโครงขวาพบเหมือนไส้กรอก
มีไข้ ชีพจรเบาเร็ว ท้องอืด
อุจจาระเป็นมูกเลือดหรือเลือดสด
ปวดท้องเป็นพักๆ ร้องกวน เกร็งเเขนขา
อาเจียนเป็นอาหารเก่า
การรักษา
สวนด้วย barium Hydrostatic Pressure Reduction
สวนด้วยเเรงดันอากาศใส่ลมความดัน 80-120 mmHg
ภายใน 12-24 ชม. ต้องทำให้ลำไส้คลาย
ผ่าตัด Surgical manipulation
รักษาอาการขาดนํ้า
การรักษา
ก่อนผ่าตัด
on NG tube ต่อ Continuous suction
ติดตามสัญญาณชีพ
NPO
เฝ้าระวังภาวะเเทรกซ้อน
หลังผ่าตัด
NPO ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดดำ
I/O
เฝ้าระวังลำไส้ทะลุ
on NG tube ต่อ Continuous suction
ให้ Antibiotic