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HÉPATITE VIRALE aigue <6mois chronique >6mois, Ag HBe + Ag HBs + …

- - - - HÉPATITE A
        
        ARN simple brin, sans enveloppe, Hepatovirus
        = réponse immunitaire cellulaire vis-à-vis des hépatocytes infectés
        virémie est fiable et particules éliminées dans les selles
        PAS D'INFECTION CHRONIQUE
        --> transmission éco-orale par l'eau contaminée
        survient habituellement au cours de l'enfance ou adulte jeune dans les collectivités
        relation sexuelle entre hommes
        incubation courte 2-6semaines
        
        AC anti-VHA de type IgM par ELISA : dès les premiers symptômes et persistent quelques mois
        AC anti-VHA de type IgG persistent de nombreuses années et = immunité
        
        Maladie à déclaration obligatoire
        Vaccin inactivé
        penser à vacciner les personnes vivants sous le même toit
      - HÉPATITE B
        
        2milliards de personnes, 1/3 pop mondiale ont des marqueurs sérologiques
        240 millions ont une infection
        risque d'évolution vers cirrhose = 20% ou complications
        responsable de 75% de CHC
        --> transmission périnatale : verticale mère-enfant ou horizontale entre enfants
        transmission sexuelle
        contact avec sang ou dérivés du sang
        contact dans les familles ou collectivités
        incubation 6semaines à 4mois
        
        Hépatite B aigue
        70% asymptomatique
        30% symptomatique
        1% fulminantes
        --> 90-95% résolution
        --> 5_10% infection chronique (cirrhose et CHC)
        
        Ag HBs affirme le diag
        AC anti-HBc de type IgM
        faire le dosage des AC antidelta systématiquement
        
        Maladie à déclaration obligatoire
        
        Hépatite B chronique
        en général asymptomatique jusqu'au stade de complications ou asthénie chronique présente
        interaction entre réplication virale du VHB et réponse immunitaire de l'hôte
        peut évoluer vers la cirrhose puis CHC ou passer directement au CHC SANS cirrhose !!
        
        1ere phase : tolérance immunitaire
        infection virale B AgHBe + (Ac anti-HBe indétectable)
        réplication VHB sauvage et faible activité de l'hépatite chronique
        --> transaminase normale
        
        2e phase clairance immunitaire
        10%/an
        hépatite virale B AgHBe + (Ac anti-HBe indétectable)
        réplication sauvage VHB et forte activité hépatite chronique
        --> transaminase élevée + fibrose hépatique
        
        3eme phase non réplication ou portage inactif
        infection virale B AgHBe - et Ac anti-HBe détectable
        faible réplication virus mutant et absence d'activité hépatite chronique
        --> transaminase normale ± fibrose résiduelle
        
        1 more item...
        
        Eviter tout facteur aggravant (médoc, sdr métabolique; alcool)
        ALD100 !!!
        Rechercher si cirrhose par biopsie lors d'une FODG, ttt préventif des hémorragie digestive
        Protocole de dépistage CHC par ECHOGRAPHIE tous les 6mois +++++
        
        TTT de longue durée : virosuppression stable dans le temps analogue nucléosidique ou nucléotidique (entércavir/ténofovir)
        effet anti-viral direct sans effet immunomodulateur
        
        TTT antiviral et immunomodulateur à base d'interféron : réponse virologique prolongée à l'arrêt
        
        Vaccination de tous les nourrissons recommandé par HAS
        vaccin combiné hexavalent contre Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Infection à heamophilus influenza et HB à 2,4 et 11 mois
        11 vaccins obligatoires à la naissance depuis janvier 2018
        
        rattrapage vaccinal jusqu'a l'âge de 15ans révolus en 2 injections séparée de 6mois
        
        obligation de dépistage Ag HBs pour toute femme enceinte, si +, sérovaccination à la naissance
        
        professionnel de santé vaccin obligatoire
      - HÉPATITE C
        
        ARN simple brin, Flavivirus
        strictement humain !!!!
        3% de la pop mondiale
        mode de contamination parentérale (*transfusion avant 1992, drogue IV ou Vnasale, tatouage, acupuncture, expo sang, proche porteur VIH, rapport sexuel non protégé, rapport pendant les règles
        évolue vers la cirrhose dans 10-20% des cas en 20ans
        incidence CHC 1-3% tous les ans au stade de cirrhose
        PAS DE CHC SANS CIRRHOSE !!!
        manif extrahépatique possible a tout stade
        incubation 7-8semaines
        
        Hépatite C aigue
        ictérique que dans 20% des cas et asymptotique dans 80%
        
        fatigue
        
        nausée
        
        douleur hypochondre droit
        
        urines foncées
        
        ictère
        
        ARN viral détectable dans le serumPCR dès la 1ere semaine apres la contamination
        Ac anti-VHC détectés 12 semaines apres le contage
        transaminase s'élèvent avant l'apparition des symptômes (souvent >10N)
        si guérison, Ac anti-VHC restent détectable
        
        Guérison spontanée dans 15-25%
        
        Hépatite C chronique
        
        asymptomatique
        
        asthénie chronique aspécifique
        
        Sérologie virale + et ARN détectable pendant plus de 6mois
        fibrotest/fibrometre/firboscan
        
        ALD100
        FODG à réaliser pour rechercher hypertension portale
        ttt préventif hémorragie
        Dépistage CHC par ECHOGRAPHIE tous les 6mois
        vaccination contre VHB**
        aucun vaccin antiVHC disponible
        
        Objectif principal = guérison virologique 12 semaine apres la fin du ttt
        pas inclure d'interféron et pas de ribavirine
        
        inhibiteur de NS5A
        
        inhibiteur de protées NS3/4A
        
        inhibiteur NS5B
        ces antiviraux à action directe ne sont jamais utilisés seuls et donnée pour 8-12smeaines
        
        --> dépistage poursuivit meme apres guérison
      - HÉPATITE D
        
        Le virus Delta est un virus défectif du virus B pour sa multiplication
        PAS D'INFECTION VHD SANS VHB
        --> vaccin VHB protège contre VHD
        bassin méditérannée, europe de l'est, pays d'Afrique noire et Amérique du sud +++
        transmission par voie sanguine ou sexuelle, usager de drogue IV ++
        
        Hépatite aigue de :
        
        co-infection = simultanée au VHB
        
        surinfection = infection D chez porteur VHB
        
        passage a la chronicité est habituelle
        peut évoluer vers cirrhose avec risque de CHC
        
        Présence d'Ac antidelta (IgM ou IgG antidelta) dans le serum
        présence d'ARN par PCR
        
        Interféron pégylé
      - HÉPATITE E
        
        ARN monocaténaire
        VHE est sécrété dans les selles donc transmission oro-fécale par l'eau ou viande contaminée
        peut résider chez humains ou animaux infecté
        responsable d'Hépatite aigue épidémique et sporadique
        incubation de 3-8 semaines
        phase pré-ictérique 3 à 4J
        
        nausée
        
        vomis
        
        douleurs abdo
        
        ictère
        
        détection par ELISA des IgM znti-VHE
        amplification de l'ARN virus par RT-PCR en temps réel
        
        Vaccin dispo en chine
        guérison sans séquelle le plus souvent apres 1mois
        femme enceinte à risque de développer une H fulminante