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CIRRHOSE, Situations d'urgence !!, Test hépatiques peuvent être…

- - - - Si consommation excessive d'alcool, macrocytose, bloc b-y sur EPP
        
        importante élévation de la ferritinémie
        
        saturation transférée peut être augmentée
        
        Biopsie hépatique
        pas indispensable au diagnostic de cirrhose
        
        percutanée :
        
        si TP>50% et TCA normale
        
        si le chiffre de plaquette >60x109/L
        
        s'il n'existe pas d'acuité volumineuse
        
        en l'absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques
        
        alternative non invasive
        
        test biologique sanguins (fibrotest, fibrometre, hepascore) ou élastométrie impulsionnelle (fibroscan) --> en 1ere intention de + en +
        
        cirrhose fortement suspecter au dessus de 12,5kPa
        
        Examen d'imagerie
        
        Echographie +++ en 1er :
        
        irrégularité des contours du foie
        
        dysmorphie avec atrophie de certains secteurs et hypertrophie d'autres
        
        ± ascite, splénomégalie, voie de dérivation
        
        Doppler
        --> dépistage du CHC : nodule hétérogène, plages hyper et hypoéchogène
        
        TDM, IRM inj
        
        Examen endoscopique
        mesure du taux de plaquette et élasticité doit être faite tous les ans car si :
        
        plaquette >150 000 ET élasticité <20kPA --> PAS de fibro
        
        plaquette < 150 000 OU élasticité >20kPa --> fibroscopie OGD
        
        Cause fréquente
        
        consommation excessive d'alcool--> rapport ASAT/ALAT ≥2, hépatite alcoolique en histologie
        
        VHB, VHC
        
        stéatohépathie métabolique
        
        Cause rare
        
        Hépatite chronique B-Delta
        
        cholangite biliaire primitive --> AC antimitochondrie de type M2
        
        cholangite sclérosante primitive
        
        cirrhose biliaire secondaire
        
        hépatite auto-immune
        
        hémochromatose génétique
        
        sdr de Budd-Chiari
        
        Cause tres rare
        
        Maladie de Wilson
        
        Déficit en a-1-antitrypsine
        
        HEMORRAGIE DIGESTIVE
        
        rupture de varices oesophagienne
        
        ulcère peptique
        
        gastropathie d'hypertension portale (anémie chronique)
        
        rupture varice gastrique ou ectopique
        
        hématémèse ou méléna ou rectorragie
        
        pâleur cutanée et des muqueuse
        
        hypotension voire signe de choc
        
        TR
        
        gastroscopie en urgence
        
        pas d'hématocrite trop précoce car peut sous estimer la gravité
        
        NFS et groupe sanguin
        
        FOGD +++ indispensable (lavage gastrique ou erythromycine)
        
        1 more item...
        
        ENCAPHALOPATHIE HÉPATIQUE
        tout peut la donner
        tb neurologique avec tb cognitifs mineurs pouvant aller jusqu'à une confusion ou un coma
        
        hyperammoniémie liée à l'insuffisance hépatique et shunt veineux portosystémique
        
        Causes :
        
        infection bactérienne
        
        hémorragie digestive
        
        médicament sédatif
        
        insuffisance rénale
        
        hyponatremie profonde
        
        constipation
        
        --> test des animaux pendant 1 min ou il faut sortir au moins 18 noms
        
        Prévenir inhalation par SNG chez tb conscience sévère
        
        pas de régime pauvre en protide
        
        intubation et ventilation si besoin
        
        ttt curatif = lactulose
        
        ATB non absorbable en cas d'échec (rifaximime)
        
        ttt de la cause et prévention facteur déclenchant
        
        INFECTION SPONTANÉE DU LIQUIDE D'ACSITE
        10-30%
        
        fièvre
        
        douleur abdo
        
        diarrhée
        
        hyperleuco
        
        encaphalopathie
        
        ≠ bacteriascite = PNN<250 et culture +
        
        Ponction exploratrice systématique
        
        PNN>250/mm3
        
        examen bactérie + dans 50%
        donc germe + ou -
        
        1 more item...
        
        SYNDROME HÉPATORÉNAL
        = insuffisance rénale d'origine fonctionnelle
        souvent chez insuffisant hépatique sévère (TP<50% et qui ont une ascite réfractaire
        
        oligurie
        
        augmentation rapide de la créatinémie et urée = Signe d'alerte
        
        natriurèse effondrée
        
        Remplissage et arrêt des néphrotoxiques
        si pas d'amélioration créat, remplissage albumine 1g/kg/j
        
        ttt vasoconstricteur (terlipressine ou noradrénaline) avec - perfusion albumine
        
        transplantation hépatique seul ttt durablement efficace
        
        Transplantation hépatique = seul ttt définitif et radical
        
        insuf hépatique sévère abec TP<50% et ictère
        
        ascite réfractaire
        
        infection liquide d'acsute
        
        episode répète d'encéphalopathie
        
        CHC
        
        épisodes répétés d'hémorragie
        
        CI >70ans, affection extrahépatique grave, ATCD cancer récent, tb psychologique ou psyhciatrique
        
        prévention hémorragie digestive dans hypertension portale
        Endoscopie haute si cirrhose décompensée ou plaquette <150000 et élasticité >20kPa
        
        3ans : pas de varice et facteur controlé
        
        2ans si varice et facteur controlé
        
        2ans : pas de varice et facteur non controlé
        
        1an si varice et facteur pas controlé
        --> b-bloquant non cardiosélectif (propanolol, nadolo, carvédidol) ou éradication endoscopique des varice par ligature
        
        --> controle tous les 6mois à 1ans apres ligature
        --> TIPS avant 72h si child-pugh B ou C
        
        Controle ascite
        régime pauvre en sodium
        quand controlée, arrêter diurétique
        surveillance régulière natrémie, kaliémie et créatinémie
        ATBprophylaxie
        
        Depisatge du CHC
        
        ECHOGRAPHIE TOUS LES 6MOIS
        si doute, TDM iode ou IRM gado
        
        a-foetoprotéine (AFP) = marqueur tumoral à visée pronostic
        
        1 more item...
        
        Cirrhose alcoolique et hépatite alcoolique
        
        arrêt définitif et complet de l'alcool
        
        ictère d'apparition récente <3mois
        
        fièvre
        
        élévation bilirubine total >50umol/l
        
        chute TP
        
        sdr infla biologique
        
        --> score de Maddrey pour évaluer la gravité !!
        TP maladie et témoin et bilirubine totale
        sévérité >32 --> doit être confirmé par biopsie (corps de mallory, infiltrat ) PNN, nécrose, balkanisation hépatocyte et stéatose)
        
        Corticoide
        
        Cirrhose secondaire à hépatite chronique B
        Cirrhose secondaire à hépatite chronique C
        
        Ténofovir et entécavir
        combinaison antiviraux directs
        
        Cirrhose biliaire primitive
        Auto-immune
        Hemochromatose
        sdr de budd-chiari
        maladie de wilson
        
        Acide ursodésoxycholique
        corticoide + azathioprine
        déplétion en fer par saignée
        ttt anticoagulant
        chelateur de cuivre (D penicillamine)