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HÉPATOMÉGALIE, Homogène, Hétérogène, Dilatation voie bilaire, Dilatation…
HÉPATOMÉGALIE
Foie considéré comme augmenté quand sa projection sur la ligne médio-claviculaire est > 12cm, distance limite supérieure de la matité hépatique à la percussion et bord inférieur du foie à la palpation
masse mobile à la respiration a niveau de l'hypochondre droit ou épigastre
- augmentation de volume diffuse et macroscopiquement homogène
- hépatite aigue et hépatite chronique
- stéatose et stéatohépatite alcoolique ou non (sdr métabolique)
- cholestase prolongée
- cirrhose
- foie congestif
- sdr de budd-chiari
- hémochromatose et surcharge en fer
- abcès du fois
- augmentation de volume sectorielle et macroscopiquement homogène
- augmentation de volume et macroscopiquement hétérogène
- cirrhose
- kyste biliaire simple et hydatique
- polykystose hépatique ou hépatorénale
- abcès du foie
- métastase
- CHC
- cholangiocarcinome
Examen clinique
- foie douloureux ?
- sdr infla ?
- signe de maladie chronique ? (angiome stellaire, signe d'hypertension portale)
- reflux hépatojugulaire, expansion systolique du foie ?
--> palpation : foie cirrhotique = dur ; normal = ferme
Echographie
- diffuse ou sectorielle, homogène ou hétérogène
- cirrhose : irrégularité contour, hypertension portale
- stéatose : hyperéchogène
- insuffisance cardiaque droite : dilatation veine hépatique
- dilatation voie bilaire intrahépatique
Examen de laboratoire
--> 1ere intention
- hémogramme
- transaminase, PA, yGT, TP, bilirubinémie, EPP
--> secondairement :
- test sérologie hépatite virale ou auto-immune, surcharge en fer
- tests sero d'amibiase et hémoculture (abcès)
- test séro d'hydatidose (kyste)
Ponction-biopsie hépatique
obligé quand on ne trouve tjrs pas la cause
- guidée par écho ou TDM ou coelio
- PAS par voie transpariétale transcapsulaire quand tb hémostase (plaquette<60 000, TP<50%, allongement TCA) ou dilatation diffuse voie biliaire ou ascite
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- échodoppler
- TDM
- IRM
--> Triphasique
- échographie de contraste
- TDM
- IRM
--> études triphasique apres PdC (artériel, portal, tardif)
- hémangiome bénin = rehaussement en motte périphérique progressive vers le centre
- abcès ou tumeur nécrosée = rehaussement périph au tps artériel avec centre non réhaussé
- méta ou CHC = absence de réhaussement
- réhaussement net au temps artériel :
- CHC = avec wash out
- adénome, hyperplasie nodulaire, méta, tumeur maligne primitive = sans wash out
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DD≠
- tumeur du rein
- tumeur angle colique droit ou colon transverse
- tumeur estomac
- tumeur ou kyste du pancréas
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