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S4 2.07 Insuffisance cardiaque - Coggle Diagram
S4 2.07
Insuffisance cardiaque
Généralités
Etat pathologique défini par l’incapacité pour la pompe cardiaque d’assurer dans des conditions normales un débit sanguin suffisant aux besoins métaboliques et fonctionnels de l’organisme
Déterminants
Débit cardiaque = VES * FC
VES = vol éjection systolique
FC = fréquence cardiaque
VES = VTD - TS
VTD = vol télédiastolique (fin diastole), ce qui est dans le ventricule
VTS = vol télésystolique (fin systole), ce qui reste dans le ventricule
VES
dépend de
précharge VTD
inotropisme (cap contraction)
postcharge
FC
-hormones
SN sympartique (via barorécepteurs)
SN Parasympatique (via barorécepteurs)
Précharge
Capacité à remplir le ventricule, dépend de
efficacité retour veineux
contractilité du myocarde
Postcharge
Pression en opposition à la sortie de sang du ventricule (valve aorte et tronc pulm.)
Ex: si HTA, VES -- après systole
Etiologie
Athérosclérose coronaire
=> hypoxie tissu myocarde
=> efficacité --
Pathologies valvulaires
insuffisance mitrale, réduction aortique
Hypertension arterielle persistante
=> VTS ++ (HTA freine le vol ejecté)
=> myocarde force = hypertrophie
Infarctus multiples
=> lésions => tissus fibreux (cicatriciel)
=> action pompage --
Myocardies
Ventricules s'étirent et se ramollissent
(étiologies inconnues)
Mécanisme
:
Insuffisance cardiaque Gauche
amont
CG
=> HTAP => Odeme pulmonaire (toux, crépitement, hypoxie)
aval
CG
hypotension, asthénie, tr cognitifs, ins renale
Insuffisance cardiaque Droite
amont
CD
=> Hypertension hépatique, oedem MI
aval
CD
debit artère pulm --
Insuffisance cardiaque diastolique
= mauvais remplissage
Insuffisance cardiaque systolique
Mauvaise évacuation
Signes cliniques
CG
Dyspnée, orthopnée (signe oedeme pulm)
Toux
Hémoptysie (sang toux)
Asthénie
Tr cognitifs
CD
Oedeme MI
Hépatomégalie
Turgescence jugulaire
Epanchement pleuraux, ascite
Prise de poids +++
Biologie
Troponine (infarctus +++)
BNP (neurohormone cardiocytes)
Bilan hépatique (foie cardiaque, congestion du foie, cholestase (bile))
Tr hémostase (insuf. hépatocellulaire, tr coag)
Anomalie Natrémie et Kaliémie
Examen
Echodoppler
Radio thoracique
Coronographie
IRM cardiaque
Traitement
Hygieno
Alimentation (hyposodé, tt surpoids ou dénutrition)
Exercice physique, réeducation
Stop toxiques (alccol, tabac)
Vaccination (grippe, pneumocoques)
Non medic
Défibrillateur auto implantable
Assistance circulatoire (attente greffe)
Transplantation cardiaque
Traitement
Médicamenteux
IEC
(inhibiteurs de l’enzyme de conversion)
:forbidden: SRAA
:no_entry: insuf renale, hypotension, hyperkaliemie
:warning: creatinémie, kaliemie
Ramipril (triatec), énalopril (renitec)
Diuretiques
:forbidden: retension hydrosodée
:!: hypokaliemie
Furosemide (lasilix)
Beta bloquant
:forbidden: fx déleteres stimulation adrénergique
=> FC ralenti
=> réduit mortalité
Bisoprolol (cardensiel), propanolol…
Inotropes
Digitaline = Digoxine
Inotrope + et chronotrope -
Contraction cardiaque ++, FC -
Dobutamine
=> OAP sévère ou choc cardio
=> urgences , soins intensifs
Surveillance infirmières
Médical
surveillance du poids et des oedèmes
surveillance de la prise des médicaments
contrôles biologiques réguliers
vaccinations
Psycho social
gestion du stress
ETP
hygiène corporelle et diététique
prévention infections
attente de greffe cardiaque
IC aigue
pose de VVP
aide à la pose de voie centrale et cathéter artériel si besoin
aide à la mise en place de la VNI
pose d’une SAD
administration des drogues (voie veineuse)
administration de l’oxygène et surveillance de la saturation en O2
gestion de l’angoisse du patient (éventuellement morphiniques)
surveillance du scope, surveillance des paramètres vitaux (PA) et du rythme (arythmies)
vérification de la diurèse
relationnel avec les proches