Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสรีรวิทยาของภาวะ shock, นางสาวนาซูฮา แซแอ 634N46219 - Coggle Diagram
พยาธิสรีรวิทยาของภาวะ shock
Shock
คือ ภาวะที่ tissue มีเลือดไปเลี้ยงน้อยลงจนขาด oxygen (tissue hypoxia)เกิดขึ้นจาก cardiac output ไม่เพียงพอ
ภาวะ shock ร่างกายจะตอบสนองโดยการเพิ่ม heart rate และ stroke volume เพื่อรักษาระดับ cardiac output
เมื่อร่างกายไม่สามารถเพิ่ม stroke volume ได้อีก ร่างกายจะให้หัวใจบีบตัวเร็วขึ้น
ทำให้มีระยะเวลาให้มีเลือดไหลเข้าสู่หัวใจหรือ filling time ลดลง
ทำให้เกิด cardiac output ลดลงตามมา
Cardiac output (ml/min)ค่าปกติของ CO = 5-6 L/min
=SV(ml/beat) xHR (beats/min)
Stages of Shock
การปรับตัวระยะ Compensatory Stage (Nonprogressive): chemical response
อาการแสดง
Blood pressure ปกติ, pulse pressure แคบ
HR เพิ่มขึ้น > 100 ครั้ง/นาที
ผิวหนังเย็น ชื้น
รูม่านตาขยาย
Urine ลดลง, Sp.Gr สูงขึ้น
Stages of Shock
การปรับตัวระยะ progressive stage
อาการแสดง
Low blood pressure, pulsepressure แคบ
HR เพิ่มขึ้น
Urine ออกน้อย
Respiratory rate เพิ่ม
Pulmonary edema
Stages of Shock
Refractory Stage (Irreversible stage)
Circulatory blood volume ,Vasomotor failure
Reduce peripheral blood flow , Reduce tissue perfusion
Anaerobic metabolism of cell ,Lactic acidosis
Cell death
Organ failure
Hypovolemic shock
คือ ภาวะ shock ที่เกิดจากมี Blood volume หรือIntravascular volume ลดลง
มีสาเหตุจาก
Blood loss:
เกิดจากมีเสียเลือด เช่น Externalhemorrhage, Internal hemorrhage
Burn:
Increased vascular permeability:
ทำให้มี plasma leakage ออกไปอยู่ตามinterstitial และ Body cavity มากขึ้น
Pathophysiology of Hypovolemic Shock
Renal loss:
Diuretics: เกิดจากลดการดูดกลับ Na+ ทำให้เพิ่มความเข้มข้นน้ำกรองส่งผลให้การดูดกลับน้ำ ลดลง
ลดการดูดกลับ Free water:
ลดการดูดกลับ Na+ จาก hypoaldosternism:
Cardiogenic Shock
คือ ภาวะ shock ที่เกิดจาก LV บีบตัวให้ strokevolume น้อยลง มีสาเหตุจาก
การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ
การอุดกั้นการไหลของเลือด
การตีบ/รั่วของลิ้นหัวใจและอื่นๆ
อาการแสดง
Cardiac index < 2,2 L/min/m2
พบเสียง crackle ในปอด
ผิวหนัง เย็นซีด ชื้น
ระดับความรู้สึกตัวลดลง
Distributive shock
Septic shock
มีสาเหตุ
Bacteremia: sepsis
Gram negative : Escherichia coli (E.coli), Klebsiellapneumonia,
Gram Positive: Staphylococcus aureus
กลไกการเกิด
Bacteremia ทำให้ WBC เกิด phagocytosis แล้วปลดปล่อย cytokine ออกมา
ช่วงแรก เกิด distributive shock ในช่วงแรก ร่างกายจะมีการ compensate เพิ่มsympathetic ทำให้หัวใจเต้นแรง บีบแรง ในช่วงแรกจึงเป็น Warm shock withhyperdynamic state
ในช่วงหลังๆ Plasma leakage ออกไปมากขึ้น shock เริ่มรุนแรงขึ้นใ นตอนหลังจึงมีทั้ง vasodilation (ลด TPR) และ hypovolemia (จาก leakage) CO จึงค่อยๆลดลง
Anaphylactic shock
Neurogenic shock
เกิดจากได้รับอุบัติเหตุ
Head injury
Spinal cord injury
เกิดการขัดขวางการทำงานของ Sympathetic systemที่ควบคุม vascular toneหรือ มีการกด vasomotorcenter ที่ medulla
นางสาวนาซูฮา แซแอ 634N46219