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Homem, 45 anos, admitido em PS, S (O, Homem, 35 anos, chega ao PS, na sala…
Homem, 45 anos, admitido em PS
Paciente chega na sala de emergência apresentando crises convulsivas, e o acompanhante relata outras 3 crises nas últimas 4h
Esteve internado na enfermaria e teve alta no dia anterior
No sumário da alta: TCE moderado com hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo à TC na admissão
Não foi preciso cirurgia
Ao exame físico: PA 120 x 80mmHg, FC 85 bpm, FR 19 irpm, sonolento, ECG 14 (O3, V5, M6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos e sem déficits focais. Peso aproximado de 70 Kg.
Solicitado TC de crânio e exames laboratoriais
TC: sem evidências de fraturas, hematomas, contusões ou outras lesões intra axiais
Hb 12
Ht 40
Leuco 7500
Plaq 260000
Glicose 100
Ur 20
Cr 0,9
- Na 117
K 3,0
Cl 88
glicemia capilar 115
Solicitado sódio urinário, osmolaridade urinária e ECG
Na urinário 60
osmolaridade urinária 360
Hiponatremia
S
O
A
Distúrbio hidroeletrolítico - hiponatremia, crises convulsivas, sonolento
P
Manejo da hiponatremia
Ao exame físico: PA 120 x 80mmHg, FC 85 bpm, FR 19 irpm, sonolento, ECG 14 (O3, V5, M6), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos e sem déficits focais. Peso aproximado de 70 Kg.
TC de crânio: sem evidências de fraturas, hematomas, contusões ou outras lesões intra axiais.
Exames laboratoriais: Hb 12, Ht 40, leuco 7500, plaq 260.000, glicose 100, ur 20, cr 0,9, Na 117, K 3,0, Cl 88, glicemia capilar 115, Na urinário 60, osmolaridade urinária 360
Homem, 35 anos, chega ao PS, na sala de emergência, apresentando crises convulsivas (3 crises nas últimas 4h, segundo acompanhante). Esteve internado na enfermaria por TCE moderado com hematoma subdural agudo frontal à esquerda na TC, tendo alta no dia anterior.
Objetivos
Estudar o manejo da hiponatremia
Retenção hídrica
Reposição salina
Na = Na infusão - Na paciente / peso de água corpórea + 1
Na = 513 - 117 / (0,6 x 70) + 1
Na = 396 / 43
Na = 9,209
x = meta de elevação/24h . 1000 / Na
x = 8 . 1000 / 9,209
x = 868,7 ml de solução salina 3% em 24h
36,19 ml NaCl 3% / h IV
Estudar os distúrbios hidroeletrolíticos
Hipocalemia leve (3,0 mEq/l)
Cloreto baixo (88 mEq/l)
KCl xarope
10 ml 8/8h
1ª fase NaCl 3% - fase rápida - 3h
2ª fase NaCl 20% - fase de manutenção - 21h
(0,6 . peso) x variação desejada de Na
(0,6 . 70) x 20
840
(840/17) x 100 / 3
49,4 x 100 / 3 = 1646 ml NaCl 20% / 21 = 78,41 ml / h NaCl 20%
(0,6 . peso) x variação desejada de Na
(0,6 . 70) x 3
126
(126/17) x 100 / 3
247 ml NaCl 3% / 3h = 82 ml/h NaCl 3%
Secretária: Maria Beatriz
Coordenadora: Dyully