Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROM:Premature Rupture of Membranes (ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์) หรือ…

- - - - หญิงตั้งครรภ์ อายุ 23 ปี G2P0A1 GA 36 wk 2 day by date มีน้ำเดิน เวลา 06.00 (16/03/64) ไม่มีอาการเจ็บครรภ์
- - - - หญิงตั้งครรภ์ให้ประวัติว่ามีน้ำไหลออกจากช่องคลอด สีใส ไม่มีมูกเลือด
    - - มีน้ำเดินเวลา 06.00 น. ก่อนมา รพ. รวมระยะเวลาน้ำเดินจนถึงคลอด 12 ชม.
  - - - ผลการทำ cough test positive
  - - - ผลบวก กระดาษไนทราซีนจะเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงิน : จากเคส ผลการทำ Nitrazine test positive pH = 8
      - ผลบวกลวง อาจเกิดจากการปนเปื้อนกับเลือด น้ำอสุจิ น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีฤิทธ์เป็นด่าง หรือการติดเชื้อ bacterial vaginosis
      - ผลลบ กระดาษไนทราซีนจะไม่เปลี่ยนสี
      - ผลลบลวง อาจเกิดจากการที่มีถุงน้ำคร่ำแตกมานานจนมีน้ำคร่ำเหลือน้อย
    - - ผล u/s ได้ Vertex, EFW = 2984 g, AFI = 17.5 cm
  - - - หญิงตั้งครรภ์มีน้ำใส ๆ ไหลออกทางช่องคลอด โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์
- - - - ให้ ATB ทันที
      - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
    - - Term GA ≥ 37 wk
        
        NL with induction of labor
        
        c/s if abnormal indication fetal distress
        
        หาก>18 hr of membran rupture ให้ stat ABT for GBS prophylaxis Ampicillin 2 gm IV then 1 gm IV q 4 hr และให้คลอด
      - Preterm GA < 37
        
        GA < 34
        
        ให้ Dexamethazone 6 mg IM q 12 hr ×4 dose
        
        stat ATB (GBS prophylaxis/prolong latency) คือ Ampicillin 2 gm 6 hr ×48 hr + Azithomycin 1 gm po pc q 6 hr นาน
        
        Cx. swab c/s
        
        ให้ inhibit เพื่อฉีด steroid ถ้าไม่มีข้อห้าม
        
        ยุติการตั้งครรภ์ ให้คลอด NL เมื่อมี UC หรือ c/s หากพบ chorioamnionitis, non-reassuring fetal status, placenta abruption, prolapes cord
        
        ให้ MgSO4 ถ้ามีแนวโน้มจะเกิดการคลอด ในเวลา 12 ชั่วโมง
        
        GA ≥ 34
        
        ให้ Dexamethazone 1 course then delivery
        
        จาก กรณีศึกษา มีน้ำเดิน 2 ชม. PTA ทำ Vaginal swab วันที่ 16 มี.ค. 2564 ได้รับ ATB คือ Ampicillin 2 gm IV stat then 1 gm IV q 4 hr หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับยา dexamethazone เนื่องจากอายุครรภ์ 36 wk 2 day ซึ่งทารกในครรภ์มี lung surfactant ที่สมบูรณ์แล้วแพทย์จึงให้ Induction of labor ได้รับยา 5%DN/2 1000 ml + syntocinon 10 unit IV drip rate 12 ml/hr control drop until good contraction และ observe progress of labor หลัง หลัง observe ยังไม่ good contraction จึงปรับ rate IV เป็น 18 ml/hr เกิดภาวะ Late DC FHS drop 120 ครั้ง/นาที แพทย์ให้ on monitor = regular ดี จึงไม่มี order เพิ่ม จากนั้น มี progress of labor มี good contraction ได้ Interval อยู่ในช่วง2-3' จนกระทั่ง fully dilatation คลอด NL เวลา 18.28 น. ทารกเพศชาย น้ำหนัก 2,750 g
        
        Cx. swab c/s
        
        deliverly (Induced labor or c/s)
        
        ให้ ATB ป้องกัน GBS
        
        Fetal monitoring
      - Prolong ROM
        
        GBS prophylaxis: ให้ ATB คือ Ampicillin 2 gm IV q 6 hr
        
        prolong latency ให้ Ampicillin 2 gm IV then 1 gm IV q 4 hr
  - - - การพยาบาล
        
        ประเมินและดูแลให้ผู้คลอด on EFM และบันทึก FHS ของทารกทุก 4 hr.
        
        ประเมินลักษณะสีกลิ่น และปริมาณของน้ำคร่ำที่ไหลออกจากช่องคลอดโดยการสังเกตการมีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ ถ้าพบว่ามีขี้เทาดูแลให้ออกซิเจน 5 ลิตร / นาที และให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย
        
        ดูแลผู้คลอดให้นอนพักบนเตียงไม่ควรลุกเดินไม่นอนศีรษะสูงและดูแลช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่าง ๆ บนเตียงเพื่อป้องกันน้ำคร่ำไหลออกมากขึ้น
        
        ระมัดระวังการเกิดสายสะดือย้อย โดยเฉพาะในรายที่ทารกมีท่าผิดปกติหรือส่วนนำยังไม่เคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกราน โดยให้ผู้คลอดนอนพักตลอดเวลาในท่านอนตะแคงซ้ายห้ามลุกเดิน ดูแลให้ปัสสาวะบนเตียงเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำคร่ำรั่วออกมากขึ้นและป้องกันสายสะดือย้อยและสายสะดือถูกกดจากการที่น้ำคร่ำเหลือน้อยลง
        
        แนะนำให้ผู้คลอดสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ด้วยตนเองหากพบความผิดปกติแจ้งให้พยาบาลทราบ
        6.เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยชีวิตทารกเพื่อช่วยเหลือทารกหลังคลอดทันทีที่พบว่ามีปัญหาการหายใจล้มเหลวพร้อมทั้งรายงานกุมารแพทย์เพื่อเตรียมพร้อมในการให้ความช่วยเหลือ
    - - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 hr. โดยเฉพาะชีพจรและอุณหภูมิร่างกาย
        
        record FHS ของทารกทุก 4 hr. ถ้าพบว่ามากกว่า 160 ครั้ง/นาที ให้สงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อ
        
        สังเกตลักษณะ สี กลิ่นและปริมาณของน้ำคร่ำ เพื่อประเมินความรุนแรงของการติดเชื้อ
        
        สอนผู้คลอดให้สังเกตการณ์ดิ้นของทารกในครรภ์ ถ้าพบว่าผิดปกติให้รีบบอกเพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารก
        
        ดูแลให้ได้รับยาชักนำการคลอด คือ 5%DN/2 1000 ml + Syntocinon 10 unit IV drip rate 12 ml/hr. และติดตามความก้าวหน้าของการคลอด ป้องกันการคลอดยาวนานเพื่อลดอัตราเสี่ยงของการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ได้รับยา ATB ตามแผนการรักษา คือ Ampicillin 2 gm IV stat then 1 gm IV q 4 hr. และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการรักษา คือ ผล Vagina swab c/s
    - - การพยาบาล
        
        1.ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 hr.
        2.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและความเจ็บปวด โดยประเมินจากลักษณะภายนอกของมารดา จากการสังเกตสีหน้า และจากการสอบถามระดับความปวดเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        3.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัว คือ 5%DN/2 1000 ml + Syntocinon 10 unit IV drip rate 12 ml/hr. ภาวะแทรกซ้อนที่ควรระวังคือ คลื่นไส้ อาเจียน มีอาการปวดหรือบีบที่ท้องเป็นต้น
        4.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที ถ้ามีการหดรัดตัวของมดลูกนานกว่า 90 นาทีหรือความถี่ของการหดรัดตัวของมดลูกกว่าทุก 2 นาทีให้รายงานแพทย์และหยุดยาทันที
        5.on EFM monitoring ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 30 นาที และควรอยู่ในช่วง 110-160 ครั้ง/นาที
    - - การพยาบาล
        
        1.อธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก และแผนการรักษาพยาบาล
        2.เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ซักถามและระบายความรู้สึกเกี่ยวกับเรื่องที่กังวล รับฟังด้วยความสนใจ และตอบข้อซักถามด้วยความเต็มใจ พร้อมทั้งให้กำลังใจในการเผชิญปัญหาต่าง ๆ
        3.ดูแลความสะอาดของร่างกาย และเปลี่ยนผ้ารองเมื่อเปียกชื้นเพื่อความสุขสบายทำให้สามารถพักผ่อนได้
        4.อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับสุภาพของทารกในครรภ์และการดำเนินการคลอดเป็นระยะ ๆ