Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Severe preeclampsia 🧚🏻‍♀️นศพต.กัญทิมา สมพงษ์เจริญ เลขที่ 3 - Coggle…

- - - - 1.Preeclampsia และ Eclampsia :warning:
        
        ความหมาย :pencil2:
        ความดันโลหิต Systolic ≥ 140 mmHg. หรือ Diastolic ≥ 90 mmHg. เมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป ร่วมกับตรวจพบว่ามีโปรตีนในปัสสาวะ
        
        แบ่งตามความรุนแรงเป็น 3 กลุ่ม :unlock:
        
        1.Mild gestational hypertension หรือ Preeclampsia without severe features
        
        ตรวจพบความดันโลหิต 140/90 mmHg. ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะ ไม่เกิน 2+ อาจพบอาการบวมเล็กน้อยบริเวณส่วนล่างของร่างกาย
        
        2.Severe preeclampsia หรือ Severe features
        
        ตรวจพบความดันโลหิต Systolic ≥ 160 mmHg. หรือ Diastolic ≥ 110 mmHg.
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นจุดในลานสายตา จุกแน่นลิ้นปี่หรือปวดท้องด้านขวาบน มีอาการมือบวม หน้าบวม
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ :pen:
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ มากกว่าเท่ากับ 3-4 + ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมง
        
        พบค่าครีเอตินีนในเลือดสูงกว่า 1.1 mg/dL (ค่าปกติ 0.5-1 mg/dL) ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะไตวาย ปัสสาวะออกน้อย
        
        ระดับเอนไซม์ตับในเลือด ( ALT,AST )สูงกว่า 2 เท่าของคนปกติ วึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของการทำลายของเนื้อตับ
        
        Thrombocytopenia : เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 ลบ.มม. พบความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และกลุ่มอาการ HELLP syndrome
        
        3 more items...
        
        เปรียบเทียบกับผู้ป่วย :silhouettes:
        
        G1P0000
        
        GA 29+3 wks. By U/S
        
        V/S แรกรับของหญิงตั้งครรภ์ได้ BP=165/95 mm.Hg ร่วมกับตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ 4+ ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัวจุกแน่นลิ้นปี่
        
        Dx. Severe preeclampsia
        
        3.Eclampsia
        
        ภาวะ preeclampsia ที่รุนแรงจนทำให้เกิดอาการชักและไม่รู้สติ
        
        อาการและอาการแสดง :explode:
        1.ความดันโลหิต Systolic ≥ 140 mmHg. หรือ Diastolic ≥ 90 mmHg. เมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป
        2.โปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria) ตั้งแต่ ≥ 0.3 gm/L
        
        การบวม มักจะเริ่มบวมบริเวณฝ่าเท้า ขาส่วนล่าง ถ้าไม่ได้รับการดูแลที่ดี อาจบวมมากขึ้นมาถึงแขนและใบหน้า
        4.ปวดศีรษะ
        5.ตาพร่ามัว
        6.จุกแน่นลิ้นปี
        
        ผลของภาวะความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ต่อทารกในครรภ์
        
        ในช่วงที่มารดาหยุดหายใจในขณะชัก ส่งผลให้ทารกขาดเลือดและออกซิเจนได้
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด เสี่ยงต่อการตายคลอดเพิ่มขึ้น
        ผลต่อมารดา
        
        น้ำท่วมปอด
        
        หัวใจล้มเหลว
        
        ไตวาย
        
        ปอดอักเสบจากการสำลักเอาสารคัดหลั่งเข้าไปในหลอดลม
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        เลือดออกในสมอง
        
        ปัจจัยเสี่ยง :!!:
        ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดของการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ แต่พอสรุปปัจจัยเสี่ยงที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ได้ ดังนี้
        
        ครรภ์แรก หรืออายุมากกว่า 35 ปี
        
        พันธุกรรม มีประวัติคนในครอบครัวเป็น preeclampsia
        
        มีเนื้อเยื่อของรกจำนวนมาก
        
        มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไต โลหิตจาง
        
        ปัจจัยด้านภูมิต้านทาน
        
        ปัจจัยด้านการอักเสบ
        
        ส่งผลให้รกขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        รกขาดออกซิเจน ทำให้ขบวนการเผาผลาญเพิ่มขึ้น
        
        lipoprotein เพิ่มขึ้น
        
        homocysteine เพิ่มขึ้น
        
        มี Oxygen free radicals
        สารทำให้หลอดเลือดหดเกร็งเพิ่มขึ้น
        
        ThromboxaneA2 เพิ่มขึ้น (จากไตแลเนื้อรก)
        
        Endothelin (จากรก) เพิ่มขึ้น
        
        Angiotensin II (จากไต) เพิ่มขึ้น
        สารทำให้หลอดเลือดขยายลง
        
        Prostacyclin ลดลง
        
        Nitric Oxide
        
        ส่งผลให้หลอดเลือดถูกทำลาย
        
        หลอดเลือดหดเกร็งและเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆลดลง
        ส่งผลให้
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        หลอดเลือดของรกและมดลูกหดเกร็ง ทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
        
        หน่วยไตถูกทำลาย ทำให้กรดยูริคและครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น และปัสสาวะน้อยลง
        
        สมองถูกทำลาย ทำให้ปวดศรีษะ ปฏิกิริยาตอบสนองไว และ ชัก
        
        หลอดเลือดฝอยในตาหดเกร็ง ทำให้ตาพร่ามัว มีจุดบอดในลานสายตา
        
        ไขมันในเลือดสูง
        
        ตับขาดเลือด ทำให้เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดเสียดยอดอก
        
        เลือดจับตัวเป็นก้อนในหลอดเลือด
        ส่งผลให้
        
        เม็ดเลืออดเเดงถูกทำลาย
        
        เกร็ดเลือดรวมตัวกันเป็นก้อน ทำให้ เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 ลบ.มม. และมีเลือดจับตัวเป็นก้อนกระจายอยู่ในหลอดเลือดทั่วร่างกาย
        
        มีการรั่วของเส้นเลือดฝอยและมีการซึมผ่านของน้ำจากเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น
        ส่งผลให้
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        มีอาการบวม
        
        น้ำท่วมปอด ทำให้ หายใจลำบาก
        
        เลือดมีความเข้มข้นสูง ทำให้ Hct สูงขึ้น
      - 2.Chronic hypertension (ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง) :warning:
        ความดันโลหิตสูงตั้งแต่ก่อนการตั้งครรภ์ อาจพบโปรตีนรั่วในปัสสาวะ หาากมีความผิดปกติของไตร่วมด้วย
      - 3.Chronic hypertension และมีภาวะ Superimposed preeclampsia :warning:
        เป็น Choronic hypertension ร่วมกับ Preeclampsia
      - 4.Gestational hypertension (ความดันโลหิตสูงชั่วคราว) :warning:
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ที่ไม่มีการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะร่วมด้วย ความดันโลหิตจะกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
- - - - ข้อควรระวัง :!:
        ในผู้ป่วยที่มีประวัติการเนื้อหัวใจถูกทำลาย หัวใจไม่ทำงาน กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคไต ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยกระหายน้ำ สับสน มึนงง
        ปฏิกิริยาข้างเคียง :!:
        ถ้าได้รับ MgSO4 มากจะทำให้หน้าแดง เหงื่อออกมาก ความดันโลหิตลดลง reflex กล้ามเนื้อลดลง ควรดูแลสตรีตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - เปรียบเทียบกับผู้ป่วย :silhouettes:
        วันที่ 15/03/64 : เวลา 17.40 น. ได้รับ 10% MgSO4 4 gm.+ 5% D/W 32 ml. IV slowly push in 20 min
        : เวลา 18.00 น. ได้รับ 50%MgSO4 20 gm. in 5%D/W 460 ml IV drip ทาง Infusion pump rate 50 ml/hr.
        
        ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนเป็นน้ำลาย 1 ครั้ง
        ได้รับ Plasil 10 mg. IV stat
      - วันที่ 15/03/64 ผล Mg level = 6.81 mg/dL
        จึงลดrate MgSO4 37 ml/hr.
        วันที่ 16/03/64 เวลา 3.20 น. ผล Mg level = 7.31 mg/dL
        จึงลดrate MgSO4 25 ml/hr.
        เวลา 7.00 น. ผล Mg level = 7.33 mg/dL
        เวลา 10.30 น. ผล Mg level = 6.69 mg/dL
        เวลา 14.30 น. ผล Mg level = 6.85 mg/dL
        เวลา 23.00 น. ผล Mg level = 6.73 mg/dL
        วันที่ 17/03/64 เวลา 2.00 น. ลด rate MgSO4 12.5 ml/hr.
        เวลา 12.30 น. ผล Mg level = 7.08 mg/dL
  - - - ผลข้างเคียงต่อมารดา :!:
        ปวดศีรษะ หน้าแดง สั่น หัวใจเต้นเร็ว อัตรการเต้นของหัวใจ และ cardiac output เพิ่มขึ้น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        ผลต่อทารก :!:
        หัวใจเต้นเร็วถ้า DBP น้อยกว่า 90 mm.Hg ทารกอาจมีภาวะ late deceleration และหัวใจเต้นช้าลงได้
        ดังนั้นวัดความดันทุกๆ 1 ชั่วโมงและประเมินจำนวนปัสสาวะที่ออก
      - เปรียบเทียบกับผู้ป่วย :silhouettes:
        
        ได้รับยา Hydralazine 25 mg. 1 x 2 po pc
        
        ได้รับยา labetarol 20mg. IV push