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ASCITE, Exsudative >25g/L de prot
carcinome péritonéale
mésothélium…
ASCITE
DD≠
- globe vésical
- volumineux kyste
- accumulation stercorale dans colon
--> matité déclive non mobilisable
- hémopéritoine : hématocrite <1% élimine le diag
= épanchement liquidien péritonéal non sanglant
- augmentation du volume de l'abdomen
- matité abdominale déclive, mobilisable (courbe concave en haut)
toujours présent en très petite quantité chez sujet sain, riche en protéine, drainé par les lymphatiques sous péritonéaux
Rupture intrapéritonéale d'un conduit liquidien
afflux de liquide est supérieur aux capacité de résorption
Rupture canal lymphatique hépatique
--> plaie chirurgicale
- riche en protides (>30) mais pas en chylomicrons
Rupture canal excréteur du pancréas
--> nécrose ou hyperpression du canal
- riche en enzyme pancréatique (lipase)
Rupture canal lymphatique mésentérique
- riche en chylomicrons et donc en TG
- ascite chyleuse, lactescente
- TG> au plasma
--> trauma chir
--> hyperpression lymphatique
--> Maladie de Waldenstrom
--> cirrhose
--> insuffisance cardiaque droite
Rupture uretère
- riche en créatinine (> au plasma)
-
Excès de production du liquide
contexte d'hyperhydratation EC et donc de réabsorption rénale excessive de sodium et eau
associée à un oedème mou déclive (MI ou lombes)
- activation excessive syst VC, antidiurétique et aninatriurétique
- inhibition système natriurétique au cours cirrhose et néphrotique ou augmentation insuffisante dans insuf cardiaque
Insuffisance Cardiaque +++
insuf cardiaque congestive droite ou globale avancée
associée à oedème déclive
- riche en protéine
- pauvre en leucocyte
Sdr de Budd-Chiari
obstruction des veines hépatique généralement dû à une trhombose
oedème MI du a compression VCI par gros foie ou ascite
- riche en protéine
- pauvre en leuco
Cirrhose +++
85% des ascites ont une cirrhose, signe de gravité de la cirrhose
- infection bactérienne
- hémorragie digestive
- poussée maladie causale
ascite tendue --> oedème MI
ascite volumineuse --> insuf rénale (gravité hyperT portale)
péritonite bactérienne spontanée
- pauvre en leuco
- pauvre en protéine
- INFECTION D'ASCITE SI PNN >250/mm3 avec ou sans germe
Syndrome néphrotique
associée à une anasarque (= Œdème généralisé du tissu cellulaire sous-cutané avec épanchement dans les cavités séreuses)
- pauvre en leuco
- pauvre en protéine en raison d'une hypoalbuminémie
Examen clinique
Examen de laboratoire
- analyse du liquide d'ascite par ponction :
- vérifier que rate n'occupe pas l'espace
- au niveau du 1/3 externe de la ligne entre épine iliaque antérosup et ombilic
- nettoyer et désinfecter
- ne pas excéder trajet de plus de 5cm
--> examen biochimique, cytobactério, cytologique
- protéines totales
- lipase et TG simultanément en comparant au plasma
- différence de concentration en albumine = estimation indirecte pression portale
- hématie, PNN et lymphocyte
- examens sanguins et urinaires
- protéinurie des 24H, EPP
- hémogramme, EPP, albuminémie, TP, bilirubinémie
- proBNP et BNP
- sodium, potassium, sang et urine
- creatinine plasmatique et urinaire
Imagerie et examen fonctionnels
- échographie +++ Doppler abdominale
- TDM ou IRM
- étude hémodynamique
- coelio : examiner péritoine et foie + biopsie
CI état précaire, laparo antérieure, tb hémostase non corrigé
- biopsie péritoine et lésion que si examen cytologique non concluant
PAS dans cirrhose et insuffisance cardiaque !!
- endoscopie digestive
-
Complications graves nécessitant PEC urgente
presque exclu au cours de la cirrhose
- infection du liquide d'ascite ou peritonite bactérienne spontanée:
- douleur abdo, ileus, vomis, diarrhée
- sdr infectieux
- état de choc
- ictère
- aggravation fct rénale
- encéphalopathie
- hémorragie digestive
--> ponction
monomicrobienne !!!, si polymicrobienne, s'inquiéter d'une perforation
PNN >250/mm3
- hémoculture, ECBU, radio thorax
- PVP
- ATB proba
- surveillance et administration albumine pour prévenir sdr hépatologie-rénal
- complications mécaniques :
- dyspnée : du au volume d'ascite ou association épanchement pleural
--> sdr restrictif
- hernie pariétale : inguinale ou ombilicale source d'étranglement ou occlusion
Exsudative >25g/L de prot
- carcinome péritonéale
- mésothélium malin
- tuberculose péritonéale
- insuffisance cardiaque
- pancréatite chronique
- sdr de Budd Chiari
Transudative <25g/L
- cirrhose
- sdr néphrotique
- dénutrition
- enthéropathie
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- Prot <25
- gradient d'albumine >11
- absence de lipase et TG
- lymphocyte <700
- pas de protéinurie
- veine hépatique non dilatée
- pas de circulation collatérale portosystémique
- protéine >25
- pas deprotéinurie importante