Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G1P0 Preg. GA 39 wks. by U/S with Non-reassuring FHS นศพต.ชยาภรณ์…

- - - - Record RR q 2 hrs x 12 hr.
      - ถ้า RR < 10/min
        
        ปลุกผู้ป่วย, กระตุ้นให้หายใจ รายงานแพทย์ทันที
        
        ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจให้ช่วยหายใจด้วย mask และ Self inflating bag ระหว่างรอแพทย์
      - ถ้า RR < 8/min
        
        Naloxone 0.2 mg. IV stat (ขอยาสำรองได้ที่ห้องฉุกเฉิน)
    - - CPM 10 mg. IV prn q 6 hr.
    - - Metoclopromide (Plasil) 10 mg. IV. prn q 6 hr.
      - Ondansetron (Zofran) 4 mg. IV. prn q 6 hr.
    - - หากมีค่ามากให้ Morphine 3 mg. IV prn q 2 hrs.
- - - - พบมี FHS drop = 82 bpm. เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก ขณะรอคลอด
      - พบมี FHS drop = 60 bpm. เมื่อแรกรับ
  - - - อัตราการเต้นของหัวใจทารกจะค่อย ๆ ลดลง และเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ตามการหดรัดตัวของมดลูก โดยตั้งแต่เริ่มเกิด deceleration จนถึงจุดที่ของหัวใจลดลงต่ำที่สุด ใช้เวลาอย่างน้อย 30 วินาที ช่วงที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงต่ำที่สุดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหดรัดตัวของมดลูกที่สูงที่สุด มีลักษณะคล้ายภาพสะท้อน
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากการกดศีรษะของทารก และ การกระตุ้นระบบประสาท parasympathetic
      - ผลกระทบ
        
        เป็นการตอบสนองตามปกติของทารก ไม่มีความสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจน
    - - หญิงตั้งครรภ์ NST พบ variable deceleration
      - เป็นรูปแบบของ deceleration ที่พบได้บ่อยที่สุดในระยะเจ็บครรภ์คลอด มีลักษณะที่จำเพาะคือ การลดลงอย่างรวดเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจทารก โดยลดลงถึงจุดต่ำสุดภายในระยะเวลาไม่เกิน 30 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจทารกต้องลดต่ำลงนานอย่างน้อย 15 วินาที แต่ไม่ถึง 2 นาที และลดต่ำลงอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาที การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอาจมีหรือไม่มีความสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
      - สาเหตุ
        
        การกดสายสะดือ การเปลี่ยนท่าทางของมารดา สายสะดือพันคอ สายสะดือย้อย ทารกขยับตัวในรายที่มีภาวะน้ําคร่ำน้อย
      - ผลกระทบ
        
        การพบ variable deceleration บ่งชี้ว่ามีการกดสายสะดือทารก แต่มิได้แสดงว่า ทารกรายนั้นอยู่ในภาวะขาดออกซิเจนเสมอไป ภาวะนี้อาจแสดงถึงการปรับตัวตอบสนองต่อภาวะเครียดในระยะสั้นท่ีแก้ไขได้ หรือ แสดงว่าทารกรายนั้นอยู่ในภาวะคับขัน
    - - อัตราการเต้นของหัวใจทารกจะค่อยๆ ลดลง และเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ โดยตั้งแต่เริ่มเกิด deceleration จนถึงจุดที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงต่ำที่สุดใช้เวลาอย่างน้อย 30 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจเริ่มลดลงพร้อมหรือหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่สูงที่สุด และกลับสู่ baseline เมื่อสิ้นสุดการหดรัดตัวของมดลูก ส่วนใหญ่จุดเริ่มต้นของ deceleration จุดต่ำสุด และจุดที่กลับสู่ FHS baseline จะเกิดขึ้นตามหลังจุดเริ่มต้น จุดสูงสุด และจุดที่สิ้นสดการหดรัดตัวของมดลูกตามลำคับ การเปลี่ยนแปลงในลักษณะนี้เกิดจาก uteroplacental insufficiency เป็นหลัก
      - สาเหตุ
        
        สาเหตุท่ีพบบ่อยที่สุด คือ การหดรัดตัวของมดลูกมากเกินไป (uterine hypercontractility) uteroplacental insufficiency การลดลงของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูก เช่น มารดามีความดันโลหิตต่ำ มารดามีภาวะซีด ความดันโลหิตสูงระหว่างต้ังครรภ์ เป็นต้น
      - ผลกระทบ
        
        เป็น non-reassuring sign ที่แสดงถึง ภาวะขาดออกซิเจน เมื่อพบภาวะน้ี ต้องพยายามหาสาเหตุท่ีแก้ไขได้ก่อน หากพบว่า มี decreased variability ร่วมกับ late deceleration ต้องเฝ้าระวังว่าทารกอาจมีภาวะ acidosis ร่วมด้วย ในรายที่ variability เป็นปรกติ ภาวะ late deceleration น่าจะเป็นผลของการตอบสนองของภาวะขาดออกซิเจนในระยะสั้น
    - - การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกอย่าง
        ต่อเนื่อง เป็นระยะเวลานานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที และลดต่ำลงอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาที