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HÉMORRAGIE DIGESTIVE, Motalité 3-10%, Mortalité 2-8%
25% quand déjà…
HÉMORRAGIE DIGESTIVE
145cas pour 100 000 habitants en France<80ans : HDhautes chez H
70ans : HDbasse chez H ++, 9,9 à 22,5 pour 100 000hab
hémorragie digestive haute
- ulcération
- varice oesophagienne ou cardio-tubérositaire, gastropathie d'hypertension portale
- érosion gastroduodénale
- oesophagite
- cancer du tractus supérieur
- sdr de Mallory-Weiss (=lacération longitudinale de la muqueuse du bas oeso lors de vomis)
FR
- prise médicamenteuse :
- AINS non sélectifs et anti-COX1 et 2 :
risque de complication ulcéreuse x3-4
nombre de décès par hémorragie augmengte
- age >65ans
- ATCD d'ulcère
- conso alcool
- certaines sué d'AINS
- forte dose
- association avec corticoide, aspirine ou agrégeant ou anticoagulants
COX2 diminue le risque de 50%
- antiagrégant plaquettaire et anticoagulants :
risque augmente avec la dose
<100mg/j induis deja des lésions
- sérotoninergique :
blocage de la recapture de la sérotonine par les plaquettes induisant un tb de l'hémostase primaire
- patient agé
- associé à AINS
- ATCD ulcère
- infection HP
hémorragie digestive basse
- 80% colorectale ou anale
- maladie diverticulaire
- tumeur rectale ou colite
- angiodysplasie colique
- colite ischémique
- colite infectieuse
- MICI
- rectopathie radique
- ulcération traumatique rectale
- maladie hémorroidaire
- fissure anale
- intestin grêle
- angiodyspalsie
- ulcration
diverticule de Meckel
- tumeurs
- diverticulites
- Maladie de Rendu-Osler
- Hémorragie macroscopique
- hématémèse : vomis --> haute
- méléna : noir et fétide par anus --> amont de l'angle colique droit
- hématochézie : rouge et vif par anus --> basse ou haute massive
- anémie terri-rive avec hémorragie occulte : hyposidérémique arégénérative hypochrome
- choc hémorragique sans extériorisation de sang --> tractus supérieur
En urgence
- Apprécier la gravité et évaluer le degré d'urgence:
évaluation du retentissement hémorragique : FC, PA, malaise syncopal initial, signe de choc
--> restaurer état hémodynamique correct
- NFS, plaquettes, groupe sg, RAI, hémostase (TP et TCA), iono, crétinine
transfuser si nécessaire et évaluer la vitesse de transfusion
--> objectifs de remplissage :
- FC <100
- PAS >100
- Hb 7-9
- diurèse >30ml/H
- --> surveillance paramètres vitaux : pouls, PA, sat, diurèse
- SNG en aspiration si nausée/vomis et tb conscience (prévention inhalation)
- ttt pharmaco présomptif : ttt vasoactifs (analogue somastatine, terlipressine) en phase préhospit, IPP à l'admission
- Mise en place de 2 VVP
- bonne oxygénation
1- Interrogatoire ++++
2- Examen clinique
- HDH : hépathopathie chronique, cirrhose, cicatrice abdo, masse battante, signes d'une maladie hémorragique
- HDB : masse abdo + TR
3- exploration
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