Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหารที่รักษาดวยการผ่าตัด - Coggle…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหารที่รักษาดวยการผ่าตัด
ลําไส้กลืนกัน (intussusception)
เป็นภาวะที่ลําไส้ส่วนหนึ่งม้วนตัวเข้าไปอยู่อีกส่วนหนึ่งของลําไส้ จะเป็นลําไส้เล็กหรือลําไส้ใหญ่ก็ได้ ส่วนใหญ่จะเป็นลําไส้เล็กถูกกลืนเข้าไปในลำไส้ใหญ่
สาเหตุ
แต่ในบางรายพบหลังการติดเชื้อของลําไส้โดยเฉพาะจากadenovirusหรือจากการที่มีความผิดปกติในผนังของลําไส้เล็กที่เป็นมาตั้งแต่กําเนิดพบบ่อยในทารกอายุ 6-8 เดือน มักเป็นทารกที่อ้วนท้วนแข็งแรงมาก่อน
ยังไม่ทราบแน่นอน
อาการแสดงที่สําคัญ
ปวดท้องเฉียบพลัน อาการปวดท้องจะค่อนข้างรุนแรง
เป็นพักๆ ทําให้เด็กกรีดร้อง หน้าซีด ตัวงอเป็นพักๆ
อาการอาเจียนก็เป็นอาการเด่นอีกอันหนึ่ง เด็กจะมีอาเจียนรุนแรงและถี่ขึ้น มีน้ําดีปนออกมาถ่ายเป็นมูกเลือด สีแดงสดเหมือนเยลลี่หรือแยมทําจากผลกระเจี๊ยบ (red jelly-like stool)
ระยะหลังเริ่มมีไข้ จากขาดน้ําและสูงมากขึ้นเมื่อ
ลําไส้เกิดเน่าตายและทะลุ
ตรวจร่างกายถ้าเป็นระยะแรกๆคลําหน้าท้องพบก้อนลักษณะเป็นลํายาวเหมือนไส้กรอก (sausage-shaped) บริเวณท้องด้านขวา ถ้าเป็นนาน ท้องอืด ตึง กดเจ็บ มักคลําไม่ได้
การรักษา
hydrostatic pressure reduction
รักษาด้วยการผ่าตัด
โดยใช้มือบีบดันลําไส้ที่กลืนออกจากกัน หรือตัดส่วนที่กลืนกันออกแล้วต่อส่วนที่เหลือเข้าด้วยกัน หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาช้าจะทําให้เสียชีวิตจากภาวะขาดน้ํา ช็อก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ปัญหาทางการพยาบาล
ก่อนผ่าตัด
1.เสี่ยงต่อการขาดสารน้ํา สารอาหารและเกลือแร่
เนื่องจากอาเจียน
เสี่ยงอันตรายจากภาวะซีดจากการเสียเลือดทางอุจจาระ
ไม่สุขสบายจากอาการปวดท้อง
หลังผ่าตัด
1.เสี่ยงอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนภายหลังผ่าตัดลําไส้
2.เสี่ยงอันตรายจากการกลับเป็นซ้ํา ของลําไส้กลืนกัน
ไม่สุขสบายจากปวดแผลผ่าตัด
ลําไส้ใหญ่โป่งพองแต่กําเนิด (hirschsprung's disease)
เป็นภาวะที่ลําไส้ส่วนหนึ่งไม่มีเซลล์ประสาทภายในผนังของลําไส้ทําให้การ peristalsisของลําไส้ส่วนนั้นเสียไป ไม่สามารถบีบตัวมากพอที่จะขับถ่ายอุจจาระออกได้ มีการคั่งค้างของอุจจาระเมื่อเกิดขึ้นระยะเวลานาน ลําไส้ใหญ่ส่วนที่อยู่เหนือที่มีพยาธิสภาพเกิดอาการโปงพอง
อาการทางคลินิก
ลักษณะที่ควรสงสัยคือ ทารกแรกเกิด ไม่ถ่ายขี้เทาหรือถ่ายขี้เทา
หลังจาก 24-48 ชั่วโมง
ทารกและเด็กโต ท้องผูกหลายวัน เรื้อรังท้องอืด สวนอุจจาระให้อาจดี
ขึ้นบ้างแต่ก็จะกลับเป็นอีก
ลักษณะอุจจาระคล้ายริบบิ้น มีกลิ่นเหม็น มีอาการท้องเดินร่วมด้วย
มองเห็นลอนลําไส้หรือมองเห็นการบีบรัดตัวของลําไส้ทางหน้าท้อง
อาเจียนมีน้ําดีปน เลี้ยงไม่โต
บริเวณหน้าท้อง หน้าท้องโป่งใสอาจเห็นหลอดเลือดดําได้ ทํา Rectal exam โดยใส่นิ้วมือเข้าไปในทวารหนักจะพบว่าไม่มีอุจจาระใน rectum และมีแรงหดตัวของหูรูดทวารหนักเพิ่มขึ้น เมื่อดึงนิ้ว
ออกอาจมีอุจจาระตามออกมา แพทย์จะยืนยันด้วยการทํา Barium enema
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคอง เพื่อช่วยบรรเทาอาการให้ทุก
ทรมาน อึดอัด โดยการสวนล้างลําไส้ เพื่อลดการคั่งค้างของอุจจาระ ท้องอืด
การผ่าตัด มี 3 ขั้นตอนคือ ทํา colostomy ทํา anastomosis ปิด colostomy
ปัญหาทางการพยาบาลที่สําคัญ
ก่อนผ่าตัด
เสี่ยงต่อการขาดสารน้ําและสารอาหาร
เนื่องจากรับประทานอาหารได้น้อยเพราะแน่นอึดอัดท้องจากอาการท้องอืดและท้องผูก
ไม่สุขสบาย เนื่องจากท้องอืดถ่ายอุจจาระไม่ได้
เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อ เนื่องจากการอุดตันของลําไส้
หลังผ่าตัด
เสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้องและทวารหนักแผลผ่าตัดลําไส้ใหญ่ทะลุมีรอยรั่วในช่องท้อง (กรณีทํา anastomosis)
ผิวหนังบริเวณรอบ ๆ stoma อาจถูกทําลาย
(กรณีทํา colostomy)
ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด