Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์ อายุ 40 ปี G2P10001, GDMA2, GDMA1 - Coggle Diagram

- - - - ตรวจคัดกรองเมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก ในกรณีผลตรวจปกติ ให้ตรวจซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ หรือเมื่อมีอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
      - ใช้วิธี 50 grams glucose challenge test โดยผู้ป่วยไม่ต้องงดอาหาร เจาะเลือดหลังรับประทานกลูโคส 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้ำตาลในเลือดมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 mg/dl ถือว่าผิดปกติ ให้ตรวจต่อโดยใช้ 100 grams 3-hr OGTT (Oral glucose tolerance test)
        
        OGTT - คืนก่อนวันนัดตรวจ ต้องงดอาหารและน้ำ 6-8 ชั่วโมง
        
        เจาะ FBS หลังจากนั้น เจาะเลือดวัดระดับน้ำตาลชั่วโมง 1,2 และ 3 หลังรับประทานกลูโคส
        
        ในกรณีผลตรวจค่า 100 gm. OGTT ผิดปกติ 1 ค่า ให้ตรวจซ้ำภายใน 1 เดือน
        
        ในกรณีผลตรวจค่า 100 gm. OGTT ปกติทุกค่า ให้ตรวจซ้ำอีกเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        
        เกณฑ์การวินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ - Fasting-1hr.-2hr.-3hr. = 95-180-155-140 mg/dl *Carpenter and Coustan
        
        ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป วินิจฉัย GDM
        
        GDMA1 วินิจฉัยโดยค่าดังกล่าวผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป โดยค่า fasting น้อยกว่า 95 mg/dl และค่า 2-hr postprandial น้อยกว่า 120 mg/dl
        
        GDMA2 วินิจฉัยโดยค่าดังกล่าวผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป โดยค่า fasting มากกว่าหรือเท่ากับ 95 mg/dl และค่า 2-hr postprandial มากกว่าหรือเท่ากับ 120 mg/dl และได้รับการรักษาด้วยการฉีด Insulin
  - - - ไตรมาสแรก
        
        U/S ยืนยันและติดตามอายุครรภ์ที่แน่นอน
      - ไตรมาสสอง
        
        พิจารณาส่งผู้ป่วยปรึกษาหน่วยเวชศาสตร์มารดาและทารก maternal fetal medicine (MFM) เพื่อตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงหาความพิการแต่กำเนิด (Target sonography) และตรวจ fetal echocardiogram เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์
        
        เพื่อศึกษาลักษณะโครโมโซมคัดกรองอาการกลุ่ม Down‘s syndrome สาเหตุเกิดจากความผิดปกติจำนวนโครโมโซม (Aneuploidy) โดยมีโครโมโซมคู่ที่ 21 เกินมา 1 แท่ง (Trisomy 21) ทำให้เกิดปัญหาคือพัฒนาการช้า สติปัญญาด้อย หัวใจพิการ ต่อมไทรอยด์บกพร่อง และอาจเกิดความผิดปกติของนะบบทางเดินอาหาร อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุของมารดาที่ตั้งครรภ์
        
        เพศชาย XY โครโมโซม 46 คู่ ปกติ ไม่มี Anueploidy
        
        การเจาะน้ำคร่ำ ช่วงเวลาที่เหมาะสมคือ 16-18 สัปดาห์
      - ไตรมาสสาม
        
        ตรวจติดตามการเจริญเติบโตความผิดปกติของรก และปริมาณน้ำคร่ำด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์
        
        ทำ fetal movement count เมื่ออายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์
        
        ใน pregestational DM หรือควบคุมเบาหวานน้ำตาลไม่ดีให้ทำ Non reactive test (NST) สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        
        ตรวจวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ และครรภ์เป็นพิษได้แต่เนิ่นๆ
    - - กรณีน้ำตาลสูงกว่าเกณฑ์ ส่งปรึกษาทีมโภชนาการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร ตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อ เพื่อคำนวณแคลลอรี่ที่เหมาะสม
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาอายุ 40 ปี - Notify : Elderly Pregnancy
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ BP มากกว่าหรือเท่ากับ 140/90 , HR 60-100 bpm
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ไม่เกิดภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะประเมินความดันโลหิตสูง เนื่องจากมารดามีอายุมาก เพิ่มความเสี่ยงที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้มาก
        
        ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยจะคัดกรอง BS 50 gm เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกติจะนัดมาตรวจอีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ ถ้าหารค่า BS 50 gm > 120 gm/dl จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้ง ใน 1สัปดาห์ หากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป จะถือเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำมารดาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซม เนื่องจากความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุของสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น โดยจะทำการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis) เพื่อตรวจดูความผิดปกิของโครโมโซมและทารก เมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
        
        แนะนำมารดาให้รับประทานวิตามินที่ได้รับ ได้แก่ Iodine , Folic acid อย่างสม่ำเสมอ
        
        ติดตามผล Lab โดยเฉพาะ Protein , Creatinine เพื่อประเมินการรั่วไหลโปรตีนในปัสสาวะและประเมินการทำงานของไต
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        BMI 29.97 kg/m2
        
        น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 72 กิโลกรัม
        
        ส่วนสูง 155 เซนติเมตร
        
        น้ำหนักปัจจุบัน 71.9 กิโลกรัม น่ำหนักลดลง 0.1 กิโลกรัม
        
        วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        น้ำหนักควรขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ ไตรมาสที่สอง 7-11.5 กิโลกรัม
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ชั่งน้ำหนักมารดาทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ โดยน้ำหนักที่ควรขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ ไตรมาส 2อยู่ระหว่าง 0.18-0.27 kg/wk - แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ งดรัประทานอาหารที่มีไขมันและน้ำตาลสูง เช่น น้ำอัดลม ของทอด ของหวาน ซึ่งจะทำให้ร่างกายมีการสะสมไขมันและน้ำตาลมาก - แนะนำมารดาออกกำลังกายเป็นประจำ - แนะนำมารดาสังเกตลูกดิ้น เพื่อประเมินทารกในครรภ์ หาดลูกดิ้นน้อยลงหรือไม่ดิ้น ให้รีบมาโรงพยาบาล - แนะนำมารดาให้มาพบแพทย์ตามนัด - ติดตาม lab โดยเฉพาะ Protein Creatinine เพื่อประเมินการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะและประเมินการทำงานของไต HDL , Triglyceride เพื่อประเมินระดับไขมันในเลือด
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาซักถามเกี่ยวกับแนวทางในการดูแลตนเองและอาการที่ควรมาโรงพยาบาล
        
        วัตถุประสงค์
        
        มารดามีความรู้ ความเข้าในในการดูแลตนเอง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาสามารถอธิบายอาการสำคัญที่ต้องรีบมาโรงพยาบาลได้
        
        มารดาสามารถอธิบายวิธีการปฏิบัติตนได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของมารดาในการปฏิบัติตนในไตรมาส 3 โดยการพูดคุยและซักถามมารดา
        
        ให้คำแนะนำมารดาในการนับลูกดิ้นทุกวัน โดยการนับหลังประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1ชั่วโมง ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3ครั้ง รวม 3 มื้อต้องดิ้นไม่ต่ำกว่า 10 ครั้ง จึงจะถือว่าปกติ และหากมีอาการผิดปกติ เช่น ลูกไม่ดิ้น หรือดิ้นน้อยลง ให้รีบมาพบแพทย์
        
        อาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด ลูกดิ้นน้อยลง หรือไม่ดิ้น
        
        สังเกตอาการเจ็บครรภ์
        
        2 more items...
- - - - อายุครรภ์ 18 สัปดาห์ 4 วัน
        
        U/S ครั้งแรก 19 สัปดาห์ 2 วัน
        
        Glucose(50gm) 181 mg/dl
        
        MFM วันที่ 11 ก.พ 64 ฟังผล 4 มี.ค 64
        
        อายุ 40 ปี
    - - นน.72.5 กิโลกรัม
        
        อายุครรภ์ 18 สัปดาห์ 5 วัน
        
        AF 25 cc. Color is clear
      - 15 ก.พ. 2564
        
        นน.72.6 กิโลกรัม
        
        อายุครรภ์ 19 สัปดาห์ 2 วัน
        
        OGTT = 85-181-184-104
        
        4 มี.ค 2564
        
        นน.76.9 กิโลกรัม
        
        อายุครรภ์ 21 สัปดาห์ 5 วัน
        
        ผล MFM คือ เพศชาย XY ไม่พบ Aneuploidy ปกติ
        
        15 มี.ค.2564
        
        นน.71.1 กิโลกรัม
        
        อายุครรภ์ 23 สัปดาห์ 2 วัน
        
        FBS = 87 , 2 hr.postprandial = 102