Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

g-i - Coggle Diagram

- - - - gastropexie
        
        tube gastropexie
        =gastrostomie
        
        <-- maagdilatatie: in antrum pylori (R)
        
        <-- nutrit.ondersteuning: fundus (L)
        
        voedingssonde: paddenstoel, enkel openingen aan zijkant
        
        celiotomie, paramediane steekincisie om sonde doorheen huid+buikwand te steken van binnen naar buiten, met klem doorheen trekken
        
        beursnaad aanleggen in fundus (fijn resorb monofil, ronde naald) tussen bv curv.major - minor
        
        daarna pas steekincisie centraal in de beursnaad, sonde in maag, beursnaad submaximaal aantrekken
        
        hechtingen plaatsen tussen maag - buikwand op 12-3-6-9 uur (fijn resorb monofil, ronde naald), zo dicht mogelijk bij sonde, pas aantrekken als allemaal geplaatst
        
        aan huid fixeren via Chinese finger trap
        
        nazorg:
        voedsel via sonde >24h postop, sonde voor+na voeding spoelen, stoma dagelijks reinigen, sonde verwijderen eens overbodig (mbv metalen stilet met kleinere diameter)... spontane sluiting
        
        complicaties:
        verstopte sonde, inf. stoma, peritonitis
        
        vnl incisionele gastropexie
        
        incisie, want intacte serosa vergroeit niet makkelijk met intact peritoneum
        
        rel.snelle techniek in verg. met andere technieken :check:
        
        aan L zijde staan
        
        incisie caud vd laatste rib doorheen peritoneum + 1e spierlaag (hor./vert./diagonaal); incisie thv antrum pylori doorheen serosa+musc (tussen bv curv.minor - major)
        (opp-->scherp, diep-->stomp kapotmaken)
        
        hechten 5cm in 2 doorlopende lagen: peritoneum+buikspier aan serosa+mucosa (traag/niet-resorb, 1-2/0, ronde naald)
        
        als vert.-->beneden naar boven / hor.-->cran naar caud
        
        níét te ver naar voren doorheen diafragma; duod van dors naar caud
        
        serosa - musc - mucosa
        
        musculaire flap gastropexie
        
        circumcostale gastropexie
        
        belt-loop gastropexie
        
        linea alba gastropexie
        
        sneller :check:, als anesthesie al te lang duurt
        
        risico bij heropenen abdomen :red_cross:
        
        bij sluiten vh abdomen maag meenemen:
        
        fascie1 - maag - fascie2
        
        beoordelen:
        
        vitaliteit maagwand (vnl fundus --)
        
        positie pylorus (R ...L..R)
        
        torsie thv distale slokdarm
        
        inspectie milt (thrombose?)
        
        complicerende factoren:
        
        sepsis (maaginhoud), shock, peritonitis
        
        maagnecrose (vanaf buitenkant beoordelen) -->
        
        invaginatie van dat deel, mucosa overhechten
        OF gastrectomie; vooraleer gastropexie
        
        ...maag witte vlekken --> euthanasie
- - - - "dd
        
        incisies onder 90° (want vasa-recta), hechtingen nog dichter op elkaar
        
        profylactisch AB +anaëroben!
        
        isolatie en leegmasseren (níét spoelen)
      - nazorg: AB
        
        complicaties:
        contaminatie, dehiscentie
      - <-- megacolon, neoplasie, (invaginatie), hernia perinealis, colontorsie, (bioptname), ((vreemde vw))
        
        :left_right_arrow:
        
        processen DD vnl mucosaal--> biopt endoscopisch
        
        vreemd vw níét via colotomie eruit, gewoon eruit masseren
    - - colon heel rekbaar, dus effect colopexie van korte duur
        
        incisioneel:
        caud.celiotomie, cran tractie op colon, incisie antimesenteriaal op colon en op L buikwand, hechten (dubbel doorlopend, fijn resorb)
        
        niet-incisioneel (want dunne DD wand): ", krassen op colon ipv incisie
      - <-- rectum prolaps, hernia perinealis
    - - <-- rectum prolaps: chron, uitgesproken weefseltrauma+oedeem
      - spuit in rectum, steunhechtingen door beide lagen cran vd resectieplaats
        
        in etappes knippen en hechten ev appositionerend
        
        beursnaad voor 2-3d
    - - behandeling: reduceren (door vinger erin)
        
        beursnaad
        
        colopexie
        
        rectale amputatie
  - - - voorbereiding: ", ligatie mes.bv, klemmen langs kant letsel
        
        incisie onder 75 – 90° (want mesenteriale zijde meer doorbloed), aboraal schuiner zodat bij anastomose +-zelfde diameter; bij neoplasie ruime marge wegnemen (8cm) +biopt darm+lnn.
        
        anastomose: hechting1 mesenteriaal, hechting2 antimesenteriaal (resorb, 5/0-3/0, monofil, ronde naald), ev/'doorlopend' (2 etappes), serosa>mucosa, hechtingen langer laten
        
        ongelijke segmenten:
        
        smalste segment: schuiner doorsnijden vnl (vaak aboraal), hechtingen op smalle segment dichterbij elkaar; OF kleine :small_red_triangle: eruitsnijden antimesenteriaal
        
        breedste segment: kleiner hechten; OF eind-aan-zij anastomose
        
        Staplers (bij patiënten die niet lang onder anesthesie mogen blijven) ipv hechtingen: darmen parallel,
        2 rijen nietjes en ertussen opening gesneden, oude openingen vd darm dichtnieten
        
        mesenterium defect sluiten (resorb, 5/0-3/0, monofil, ronde naald), geen bv ertussen nemen! (kleine hap)
        
        bedekken met omentum
      - <-- neoplasie (dd>DD), invaginaties (als reductie niet genoeg)
    - - voorbereiding: exploratie hele g-i, isolatie aangetast deel dmv extra plastic veld met kleine opening + bevochtigde kompressen, assistentenvingers/darmklemmen oraal+aboraal
        
        incisie antimesenteriaal, longit, aboraal vh vreemd vw; eerst steekincisie met bistouri, verlengen met weefselschaar
        
        uitz. ilium: incisie lat, longit; "
        
        longit darmbiopt (chirurgisch-->alle lagen (endoscopisch-->enkel mucosa)): "enterotomie, aan 1 zijde ellipsvormig stukje
        
        dwars darmbiopt: steunhechting anti-mesenteriaal doorheen darmwand (beter want geen manipulatie vh biopt :check:)
        
        indien vreemd vw: terugmasseren tot maag--> gastrotomie OF/EN verwijderen via 1/meerdere enterotomiën +suctie
        
        hechten longit doorlopend (/transversaal 3x ev bij dwars biopt) appositionerend door alle lagen, hap breder nemen aan serosa dan aan mucosa, zodat mucosa niet gaat uitpuilen::small_red_triangle_down:, (resorb monofil, 5/0-3/0, ronde naald)
        
        dwars darmbiopt
        
        transversaal sluiten
        
        beoordelen:
        kleur, peristaltiek, pulsatie aa, bloeden bij incisies?
        ....bij twijfel --> enterectomie!
      - <-- bioptname, vreemd vw, galgangobstructie
    - - prognose:
        goed - gereserveerd (3-5d) (~peritonitis)
    - - behandeling:
        
        reductie
        
        ...enterectomie
        
        evt. enteroplicatie = darmen op #plekken aan elkaar hechten
        
        preventie:
        
        onderligg oorzaak!
        
        enteroplicatie
      - <-- hypermotiliteit (door wormen,...)
      - --> eerst vv dicht ...stuwing
    - - indien obstructie: orale deel gedilateerd, aborale deel leeg