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DOENÇAS PERICÁRDICAS - Coggle Diagram
DOENÇAS PERICÁRDICAS
Diagnóstico
Pericardite aguda
- manifesta como uma síndrome febril com frequente acometimento de vias aéreas superiores, dor torácica e atrito pericárdico,
- Podemos ter acometimento pleural, associado à presença de derrame ou atrito pleural,
Os marcadores de alto risco da pericardite aguda são:
- elevação de enzimas de necrose miocárdica,
- febre acima de 38º e leucocitose (elevada possibilidade de pericardite purulenta),
- derrames pericárdicos volumosos com ou sem tamponamento cardíaco,
- pacientes imunocomprometidos,
- história prévia de anticoagulação oral,
- disfunção global pelo ecocardiograma,
- sugerindo miopericardite.
Esses marcadores indicam a necessidade de admissão hospitalar, intensificação da avaliação etiológica e otimização terapêutica.
Tamponamento cardíaco
O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico: taquicardia, pressão venosa elevada, hipotensão arterial e a presença de pulso arterial paradoxal.
Ecocardiograma: achados no EEG associados a pericardite aguda envolve o aumento do espessamento pericárdico e derrame pericárdico.
No derrame pericárdico, a ecocardiografia permite a avaliação semiquantitativa do derrame pericárdico e de sua repercussão hemodinâmica. Pode ser classificado em derrame pequeno, moderado e importante.
Pode oferecer informações sobre a etiologia, pois permite caracterizar o líquido, verificar se existe fibrina, cálcio, coágulos, massas sugestivas de tu,ir ou cisto.
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Tamponamento cardíaco: é achado no EEG dilatação das cavas com pouca variação respiratória, colapso diastólico da parede livre do ventrículo direito, átrio direito e esquerdo.
Pericardite constritiva: pode registrar espessamento pericárdico. Achados usuais: movimento anormal do septo interventricular, aumento moderado biatrial do fluxo restritivo.
RMC: indica a qualificação do grau de espessamento pericárdico e o volume do derrame pericárdico e permite a identificação dos sinais sugestivos de injúria inflamatória.
Medicina Nuclear: diagnósticos em pacientes atendidos com dor torácica e alterações eletrocardiográficas sem curva enzimática.
diagnósticos de pericardite por BK em atividade; pericardite em pacientes com doenças sistêmicas como meningite, sepse pneumocócica..
Diagnósticos em pacientes com pericardite induzida por quimioterápicos ou radioterapia
quando há suspeita clinica que há indefinição diagnóstica após investigação com ecocardiograma e RMC.
Pericardite Constritiva
paciente sintomático com dispneia de esforço e/ou fadiga associada a disfunção diastólica e presença de ascite desproporcional ao edema de membros inferiores.
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Marcadores laboratoriais
Marcadores de necrose miocárdica:
Níveis elevados de marcadores miocárdicos são observados em pacientes com pericardite aguda,
Marcadores de atividade inflamatória:
Os marcadores de atividade inflamatória de fase aguda como velocidade de hemossedimentação (VHS), leucocitose e Proteína C reativa (PCR), encontram-se elevados em aproximadamente 75% dos pacientes, sendo que a ausência desses marcadores na avaliação inicial de pacientes e não afasta o diagnóstico, principalmente nos que estão em uso de anti-inflamatórios não hormonais ou com comprometimento imunológico.
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Pericardiocentese: Utilizado com objetivo terapêutico e diagnóstico; Muito utilizado em derrames pericárdicos; É recolhido um líquido pericárdico e encaminhado para análise citológica, cultura, pesquisas de células neoplasias pesquisa viral por PCR, dosagem de adenosina deaminase, de acordo com a suspeita etiológica
Biopsia pericárdica: indicada na investigação de pacientes com pericardite persistente refratária ao tratamento clínico, sem diagnóstico definitivo. Biópsia pode ser coadjuvante na drenagem pericárdica teraupetica ou em derrames volumosos. Também pode ser realizada através de pericardioscopia
Analise Histológica: é segundo as categorias etiologicas. É útil a imunohistoquímica, pois contém a diferenciação por marcadores de células epiteliais e mesoteliais.
TCC: Pode aparecer pericárdio uniformemente espessado, derrame pericárdico e realce precoce após o contraste venoso. A TCC identifica calcificações pericárdica e espessamento pericárdico
Na pericardite neoplásica pode ser identificado também a presença de massas no pericárdico ou a infiltração de tecidos adjacentes, septos espessados, cantantes de contrates e comprometimento das bordas ventriculares.
Eletrocardiograma
Os principais diagnósticos diferenciais das alterações eletrocardiográficas são infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, áreas discinéticas e repolarização precoce
Radiografia
A presença de calcificação do pericárdio, que pode ser evidenciada facilmente pela radiografia de tórax, sugere fortemente pericardite constritiva em pacientes com insuficiência cardíaca.
ECG
Pericardite aguda
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1° estágio: Supradesnivelamento de segmento ST côncavo, em aVR e V1 ocorre infradesnivelamento. Onda T apiculada e com leve aumento de amplitude. Infradesnivelamento do segmento PR, em aVR ocorre o supradesnivelamento.
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Alternância de morfologia ou amplitude de QRS associada a pericardite com derrame pericárdico volumoso e sinais de tamponamento cardíaco.
englobam
DERRAME PERICÁRDICO
é o acumulo anormal de fluído entre as membranas que envolve o coração, conhecidas como pericárdio, devido ao pouco espaço, a acumulação de fluído causa aumento da pressão cardíaca e pode afetar negativamente as funções cardíacas causando tamponamento cardíaco
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Sinais e sintomas
Pericardite aguda
Febre, mal-estar e mialgia
Dor torácica em região precordial ou no hemitórax esquerdo, que pode irradiar para região do trapézio
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Derrame pericárdico
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Ictus cordis invisível e impalpável; bulhas cardíacas hipofonéticas; pressão venosa elevada, provocando ingurgitamento jugular e hepatomegalia; pulso radial paradoxal
Tamponamento cardíaco
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As manifestações clínicas do tamponamento decorrem da congestão dos pulmões, que se exterioriza por dispnéia, tosse seca, hepatomegalia dolorosa e ascite
Pericardite constritiva
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Astenia, dispnéia, estertores pulmonares, jugulares ingurgitadas, hepatomegalia, edema generalizado e ascite
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