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UNIDAD 3, Referencia: Muñoz Marrón, E. (2013). Estimulación cognitiva y…

- - - - Baterías específicas para la valoración de las praxias y las gnosias:
        
        Visual Object and Space Perception Test (VOSP) (Warrington y James, 1991): Valora la percepción de los objetos y del espacio, minimizando la implicación de otras funciones cognitivas.
        
        Birmingham Object Recognition Battery (BORB), (Riddoch y Hamphreys, 1993): Basada en diferentes pruebas desarrolladas en la literatura de neuropsicología cognitiva, evalúan diferentes aspectos de percepción visual componentes más básicos (orientación, longitud, posición y tamaño de objeto), hasta procesos intermedios visuales.
        
        Test de Ishihara (Ishihara, 1917): Evalúa la percepción del color.
        
        Test de las figuras de Gollin (Gollin, 1960): Evalúa gnosis aperceptivas.
        
        Test de reconocimiento de objetos (Warrington y Taylor, 1973): También evalúa agnosias aperceptivas, a partir de la capacidad de percibir objetos en condiciones distorsionadas.
        
        Test de figuras solapadas (Popelreuter, 1917): Evalúa gnosias aperceptivas.
        
        Benton Facial Recognition Test (Benton, Hamsler, y Varney, 1978): Constituye una prueba diseñada con la finalidad de valorar la habilidad para el reconocimiento de rostros.
        
        Prueba de caras y lugares (McCarthy, Evans, y Hodges, 1996): Valora la identificación y reconocimiento de rostros familiares.
  - - - Las tareas que se pueden realizar con el fin de estimular y rehabilitar las capacidades visoperceptivas podemos señalar las siguientes:
        
        Asociación objeto–imagen: para las personas que presentan déficit en el reconocimiento de objetos, pero no imágenes o, al contrario.
        
        Reconocimiento por deducción: reconocimiento a partir del análisis de las características esenciales del objeto.
        
        Categorización visual: el paciente deberá asignar cada uno de los objetos a una categoría semántica concreta.
        
        Constancia perceptiva: reconocimiento del mismo estímulo presentado en diferentes posiciones, variaciones, de manera incompleta, etc.
        
        Velocidad de reconocimiento: se deben diseñar tareas con el fin de aumentar la velocidad de la toma de decisiones perceptivas.
        
        Asociación objeto–color: se puede realizar a través de la clasificación o del coloreado de objetos.
        
        Reconocimiento de rostros: se puede estimular el reconocimiento de rostros a través del análisis de rasgos, análisis visual de caricaturas y fotografías, descripción de características familiares, interpretación de la mímica facial, procesamiento de fotografías familiares, etc.
    - - Tarea 10: Descripción de una escena.
        
        Tarea 11: Identificación de objetos por orden verbal.
        
        Tarea 12: Identificación visual de objetos.
        
        Tarea 13: Descripción y reconocimientos de objetos.
        
        Tarea 14: Constancia perceptiva. Reconocimiento de objetos en posiciones inusuales.
        
        Tarea 15: Reconocimiento de objetos degradados.
    - - Tarea 16: Descripción de características específicas de un rostro
        
        Tarea 17: Reconocimiento de rostros
- - - - Pruebas estandarizadas de evaluación de las praxias
        
        Test de evaluación de praxias de Florida (Rothi y Heilman, 1984): está formado por diferentes pruebas en las que el sujeto debe realizar una serie de gestos a la orden y por imitación.
        
        Test de discriminación de gestos (Heilman et al., 1982): valora la discriminación entre gestos correctos e incorrectos y comprensión e identificación de los gestos del examinador.
        
        Test de comprensión de gestos (Lennox et al., 1988) y Prueba de reconocimiento de pantomimas de Benton (Benton et al., 1983): permiten valorar la identificación del gesto del evaluador.
      - Valoración objetiva de las praxias
        
        Pruebas que, aunque no están estandarizadas, permiten valorar objetivamente las habilidades práxicas. (organización clara)
        
        Praxias ideomotoras
        
        Se relaciona con el gesto simple.
        
        Problemas se evidencian en ejecución de actos motores voluntarios (sujeto realice la acción sin el objeto presente).
        
        Paciente apráxico: dificultad para llevar a cabo correctamente el movimiento requerido, para plasmar el gesto deseado en un programa motor preciso(plan ideativo de actividades complejas conservado)
        
        Actividades sólo están alteradas a nivel de fragmentos, no en su totalidad.
        
        Valoración: test de evaluación de apraxias de Florida (Rothi y Heilman, 1984): integra pruebas de gestos a la orden y por imitación.
        
        Otras pruebas no estandarizadas consisten en gestos:
        
        Simbólicos tradicionales: señal de la cruz, saludo militar, despedir, gesto de despedida
        
        Expresivos: amenaza, sensación de frío
        
        Descriptivos sobre el propio cuerpo: peinarse, fumar
        
        Descriptivos de utilización de un objeto: afilar un lápiz, encender una cerilla, martillo
        
        Con las manos.
        
        Praxias ideatorias
        
        Se relaciona con ejecución de movimientos proposititos, de actos complejos.
        
        Paciente apráxico parece tener el plan ideatorio desordenado, movimientos aislados se encuentran intactos.
        
        Dificultad para realizar correctamente una secuencia de movimientos y alteración de la capacidad para hilar movimientos, aunque conozca el correcto orden.
        
        Imposibilidad para usar objetos, aparición de gestos inapropiados, incoherentes y desorganizados
        
        Paciente sabe y describe correctamente uso del objeto, pero tiene dificultad al hacerlo.
        
        Pruebas para valorar esta capacidad:
        
        Test de discriminación de gestos: valora la discriminación entre movimientos correctos o incorrectos y comprensión e identificación del gesto realizado por el examinador.
        
        Test de comprensión de gestos (Lennox, Lowe, Morrell, Landon y Mayer, 1988): valora la comprensión del gesto realizado por el examinador.
        
        Prueba de reconocimiento de pantomimas de Benton (Benton, Hamsler, Varney y Spreen, 1978).
        
        Pruebas no estandarizadas están la utilización de un objeto:
        
        En interacción con el propio cuerpo: peinarse, lavarse los dientes
        
        Sin relación con el propio cuerpo: plegar un papel, moler café
        -Utilización conjunta de dos objetos: clavar un clavo, encender una cerilla.
        
        Actos que necesitan la asociación de movimientos más complejos respecto a tres o más objetos: llenar un vaso de agua de una botella taponada, encender un cigarro
        
        Descripción detallada de actos más complejos: poner un coche en marcha, hacer una tortilla
        
        Prueba que se puede utilizar para valorar tanto uno como otro tipo de praxis gestual es el test cuantificable de apraxia ideomotora e ideatoria.
        
        Praxias constructivas
        
        Implica capacidad para planificar gestos que permiten obtener un producto a partir de elementos de distinta naturaleza.
        
        Paciente apráxico presenta desintegración de gestos normales implicados en dibujar un objeto (espontáneamente o ajustándose a un modelo),
        
        Construir cubos con palillos, rompecabezas o modelar con barro.
        
        Apraxia constructiva: forma más frecuente de apraxia. Hay diferentes grados:
        
        Dificultad para reproducir un dibujo en perspectiva (tres dimensiones) junto con una buena ejecución de dibujos planos.
        
        Dificultad en actividades constructivas que exigen cierta elaboración (dibujo espontáneo o reproducción de figuras sencillas).
        
        Fracaso en ejecución de figuras sencillas: incapacidad para trazar la menor forma (no se intenta nada o se garabatea torpemente).
        
        Para su valoración:
        
        Test Gestáltico Visomotor de Bender (Bender, 1938)
        
        Test de la Figura Compleja de Rey (Osterrieth, 1944)
        
        Prueba de realización de dibujos a la orden y la copia del programa integrado de exploración neuropsicológica (Test Barcelona).
        
        Subescala de cubos del WAIS-III o subescala de rompecabezas del WAIS-III.
  - - - Recomendaciones:
        
        Fundamental conocer el funcionamiento motor normal y alterado y evaluar en profundidad la alteración del mismo y evolución de la alteración.
        
        Después del programa de intervención: valorar progresos y generalización de resultados (adaptar el plan de trabajo y maximizar eficacia de intervención)
        
        Estímulos empleados en estimulación y respuestas de ejecución demandados al paciente deben tener una dificultad creciente (de estímulos sencillos: objetos familiares, dibujos simples, etc. y actos motores simples: levantar una mano, gestos familiares como saludar, etc. y vaya aumentando la complejidad.
        
        Praxias constructivas y con la finalidad de modelar la acción del sujeto: realizar acciones por imitación o terapeuta guía la acción, posterior pasar a guiar verbalmente (minimizando ayudas hasta la autonomía)
        
        Tiempos de reacción en ejecución de tareas (lentas en problemas motores)
        
        Empleo de formas alternativas de respuesta por parte del sujeto, por la dificultad a la hora de señalar estímulos, aprehender objetos, realizar determinados movimientos, etc.