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As Redes de Atenção à Saúde, Discentes: Carolina Ferreira e Lorena…
As Redes de Atenção à Saúde
Revisão bibliográfica
abrange
Trabalhos realizados em diversos países
constituído de
Revisões sistemáticas
A ideia das RASs teve origem nas experiências de sistemas integrados dos EUA
em seguida
Avançou para outros países
atingindo
As nações em desenvolvimento
nos EUA
Shortell analisou os sistemas integrados de saúde
sugerindo
Formas de superação da fragmentação desse sistema
no Canadá
As redes de atenção à saúde se desenvolveram na forma de sistemas integrados de saúde
nesse caso
Leat
et al
(1996)
constataram
Fragmentação do sistema de atenção à saúde
e propuseram
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na Europa Ocidental
Destaca-se o Relatório Dawson
cujos pontos essenciais foram
O papel central do médico generalista
A porta de entrada na APS
A integração da medicina preventiva e curativa
A atenção secundária prestada em unidades ambulatoriais
Atenção terciária nos hospitais
no Brasil
A evolução é crescente
sendo assim
Mendes (1998) mencionou movimentos imprescindíveis à sua concretização
sob a forma de
Uma reengenharia do sistema de atenção à saúde
a exemplo disso, pode-se citar a
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Fundamentos das redes de atenção à saúde
As RASs
podem
Ter como a base de organização a densidade tecnológica dos serviços
em que
Certos serviços são combinados, e outros dispersos
A organização da RAS depende de fatores
Economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e acesso
determinam
A lógica da organização funcional
ou seja
Os serviços que devem ser ofertados em forma dispersa são aqueles que se beneficiam menos de economias de escala
em síntese
A economia de escala
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Os serviços mais concentrados são caracterizados como aqueles de recursos mais escassos
em relação aos quais
A distância tem menos impacto sobre o acesso
sendo que
Recursos mais escassos tendem a ficar concentrados
Recursos menos escassos podem se distribuir
em relação à qualidade
Os serviços de saúde tem qualidade quando são prestados em ótimos padrões
no que tange ao acesso
Constitui-se como a capacidade de um sistema de atenção à saúde responder às necessidades de saúde de uma população
Donabedian (1973) distingue dois tipos de acessibilidade
Sócio-organizacional
que
Inclui características da oferta de serviços
Geográfica
que
Se relaciona com o espaço
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Pechansky e tomas (1981) definiram "Acesso"
Ajuste entre as pessoas usuárias e os sistemas de atenção à saúde
identificando
Grau de acolhimento
Capacidade da compra
Acessibilidade geográfica
Aceitabilidade recíproca entre os profissionais de saúde e as pessoas usuárias
Integração horizontal e vertical
a Integração Horizontal
Ocorre entre unidades produtivas iguais
com o objetivo de
Adensar a cadeia produtiva
e dessa forma
Obter ganhos de escala
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a Integração Vertical
Se dá entre unidades produtivas diferentes
para
Configurar uma cadeia produtiva com maior agregação de valor
é o caso de
Uma empresa que começa com mercado de ferro
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no âmbito das RASs
Horizontal
Dois hospitais se fundem
aumentando
A escala pelo somatório do leitos
e diminuindo
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Vertical
Colocar sob uma mesma gestão todos os pontos de saúde e atenção
comunicando-os através
De sistemas logísticos potentes
Processos de substituição
são
Processos importantes para atingir o objetivo da RASs de prestar a atenção certa em todos os âmbitos
a exemplo da
Substituição tecnológica
em que a tecnologia ofertada é mudada
Como a utilização de medicamentos para o tratamento de úlceras no estômago no lugar da cirurgia
surgiu
na Holanda
por meio do
Relatório de Dekker
como
Um instrumento básico de reforma sanitária
Territórios sanitários
devem
Ser instituídos nos sistemas públicos de cooperação gerenciada
As RASs podem estar ou não articuladas com territórios sanitários
As redes de atenção privada
ainda que possuam uma população adscrita definida
Prescindem de territórios sanitários
Níveis de atenção
estruturam-se
Por arranjos produtivos conformados segundo as densidades tecnológicas secundárias
variando
Do nível de menor densidade (APS
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Densidade intermediária (atenção secundária)
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O conceito de redes de atenção à saúde
tem sido desenvolvidos
Em consonância com vários campos
como
Sociologia, psicologia social, administração e tecnologia de informação
as redes são
Um sistema que busca, de maneira deliberada, aprofundar e estabelecer padrões estáveis de inter-relações
tendo como principais vantagens
Capacidade de aprendizagem
Funcionamento como canais de difusão de conhecimento
Legitimação e
status
Benefícios econômicos, com a redução de custos
Criação de vínculos
entretanto, certas limitações modificam sua eficácia, como
Muitos atores podem afetar na prestação de acontas (
accountability
)
Processo de negociação pode se tornar lento
Diluição de responsabilidades pode afetar na sua eficácia
uma definição de RASs, presente na literatura internacional
Grupo pioneiro de sistemas organizados de prestação de serviços nos EUA
sendo caracterizadas pela presença de
Foco nas necessidades populacionais
Coordenação e integração do cuidado
Contínua melhoria dos serviços prestados
Sistemas de informação que ligam todos os participantes da RASs, desde usuários aos prestadores de serviço
Informações sobre custos, qualidade e satisfação dos usuários
Uso de incentivos financeiros
a OMS considera a RASs contendo 6 modalidades
Um conjunto amplo de intervenções preventivas e curativas para a população
Os espaços de integração de vários serviços
A atenção à saúde contínua
Integração vertical de diferentes níveis de atenção
Vinculação entre a formulação da política de saúde e gestão
Trabalho intersetorial
outra definição importante
Organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde
vinculados entre si por uma missão única, permitindo
Ofertar uma atenção contínua e integral para a população
sendo coordenada
Pela atenção primária à saúde
objetivando melhorias nos seguintes âmbitos
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Elementos constitutivos das RASs
são eles
População
Atenção à saúde baseada na população
e isso consolida-se como
Característica essencial das RASs
caracterizada por ser de
Responsabilidade sanitária
sendo que essa população vive em
Territórios sanitários singulares
no qual organiza-se
Socialmente em famílias
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Responsabilidade econômica
na concepção das RASs
Cabe à APS a responsabilidade de articular-se, intimamente, com a população
a população total deve ser
Segmentada
Subdividida em subpopulações
sendo assim por
Fatores de risco
mas além disso deve ser
Estratificada por riscos em relação ás condições de saúde estabelecidas
o conhecimento sobre essa população envolve
Processo de territorialização
Cadastramento das famílias
Classificação das famílias por riscos sociosanitários
Vinculação das famílias à Unidade de APS/Equipe do Programa de Saúde da Família
Identificação de subpopulações com fatores de risco
Identificação das subpopulações com condições
de saúde estratificadas por graus de riscos
Identificação de subpopulações
com condições de saúde muito complexas
Estrutura operacional
constituída por
Nós das redes
Centro de comunicação (APS)
Pontos de atenção à saúde secundários e terciários
Sistema de apoio
Ligações materiais e imateriais que comunicam os diferentes nós
representado pelos
Sistemas logísticos
composta por 5 elementos:
Centro de comunicação (APS)
Pontos de atenção à saúde secundários e terciários
têm como características
Serem os únicos pontos verdadeiramente temáticos
Sistema de apoio
Sistema de apoio diagnóstico e terapêutico
Sistema de assistência farmacêutica
Sistema de informação em saúde
Sistemas logísticos
Cartão de identificação das pessoas usuárias
Prontuário clínico
Sistema de acesso regulado à atenção
Sistema de transporte em saúde
Sistema de governança
especificando os seus elementos
Centro de comunicação das redes de atenção à saúde
define-se como
Nó intercambiador
no qual se coordenam
fluxos e os contrafluxos do sistema de atenção à saúde
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A Atenção Primária à Saúde
as dificuldades para o entendimento do seu papel protagonista envolvem
Dimensões políticas, sociais e culturais
entretanto o que se encontra na base da desvalorização da APS é
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mediante uma APS robusta e de qualidade torna-se possível
A mudança dos sistemas fragmentados para as RASs
nesse sentido
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Pontos de atenção secundários e terciários
conceituam-se como
Nós das RASs em que se ofertam determinados serviços especializados
gerados através
De uma função de produção singular
As RASs determinam a estruturação dos pontos de atenção à saúde
Encontram-se distribuídos de acordo com o processo de territorialização
nesse sentido
Pontos de atenção secundária
Microrregiões sanitárias
"Média complexidade"
Pontos de atenção terciária
Macrorregiões sanitárias
"Alta complexidade"
Com maior densidade tecnológica
Sob uma perspectiva das redes poliárquicas
Não há entre esses pontos relações de principalidade ou subordinação
Todos são igualmente importantes para se atingirem os objetivos comuns das RASs
São definidos como esses pontos
Centros de Apoio Psicossocial (CAPSs)
Redes de atenção à saúde mental
Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs)
Redes de atenção à saúde bucal
Unidades de Terapia Renal Substitutiva (TRSs)
Redes de atenção às doenças renais
Centro de Referência de Atenção aos Idosos
Redes de atenção aos idosos
Maternidades
Redes de atenção às mulheres e às crianças
Pontos de atenção
Unidades ambulatoriais
ressalta-se que essas unidades nas RASs
Cumprem uma função distinta das unidades ambulatoriais dos sistemas fragmentados
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têm como características
Relação entre generalista e especialista: relação pessoal com trabalho clínico conjunto
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Decisões clínicas articuladas em linhas-guia e em protocolos clínicos, construídos com base em evidências
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Prontuários clínicos eletrônicos, integrados em rede, especialmente com a APS
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Atenção focada no cuidado multiprofissional
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Planejamento das necessidades
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Hospitais
como parte integrante de uma RASs
Apresentam funções diferenciadas em relação aos hospitais dos sistemas fragmentados de atenção à saúde
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devem cumprir a função de
Responder às condições agudas ou aos momentos de agudização das condições crônicas
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uma imposição da inserção dos hospitais nas RASS será
O desenvolvimento de um processo de substituição
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Sistemas de apoio
tem como definição
Lugares institucionais das redes em que se prestam serviços comuns a todos os pontos de atenção
Nos campos de apoio diagnóstico e terapêutico
Nos campos da assistência farmacêutica
Dos sistemas de informação em saúde
Sistema de apoio diagnóstico e terapêutico
evolve os seguintes serviços
Diagnóstico por imagem
Medicina nuclear diagnóstica e terapêutica
Eletrofisiologia diagnóstica e terapêutica
Endoscopias
Hemodinâmica
Patologia clínica
forma de organização
Acompanha o sistema fragmentado
Instituem-se de forma isolada, sem comunicação fluida com a APS e com pontos de atenção secundária e terciária
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Sistema de assistência farmacêutica
engloba uma organização complexa
Atividade relacionadas com medicamento
Apoiar as ações de saúde demandadas por uma comunidade
Intervenções logísticas
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Ações assistenciais da farmácia clínica e da vigilância
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é imposto nas RASS
A organização do sistema de assistência farmacêutica, como sendo um de seus sistemas transversais de apoio
e deve considerar
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Sistemas de informação em saúde
são considerados
Ferramentas importantes para o diagnóstico de situações de saúde com vistas à produção de intervenções sobre as necessidades da população
constituem um esforço integrado para
Coletar
Processar
Reportar
Usar informações e conhecimentos para influenciar as políticas, os programas e a pesquisa
compreendem
Os determinantes sociais da saúde
Os insumos dos sistemas de atenção à saúde e os processos relacionados a eles
Política e organização
Infraestrutura sanitária
Recursos humanos
Recursos financeiros
A performance dos sistemas de atenção à saúde
Os resultados produzidos em termos de mortalidade, morbidade, carga de doença, bem-estar e estado de saúde
Equidade em saúde
a construção social das RASs requer
Informações de qualidade
Ofertadas por bons sistemas de informação em saúde
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Sistemas logísticos
conceitua-se como
Soluções tecnológicas, fortemente ancoradas nas tecnologias da informação
desse modo garantindo
Uma organização racional dos fluxos e contrafluxos de informações, produtos e pessoas nas RASs
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Estão ligados ao conceito de integração vertical
que se refere
À combinação de diferentes unidades produtivas que eram previamente autônomas, mas cujos produtos são insumos de uma unidade para outra
os fatores envolvidos são
Superação da fragmentação dos sistemas de atenção à saúde
Obtenção de menores custos de transação no sistema
Aumento da produtividade pela utilização ótima dos recursos comuns
Principais sistemas logísticos das RASs
são eles
Cartão de identificação das pessoas usuárias
define-se como
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deve permitir
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no SUS há o
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Prontuário clínico
define-se como
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possibilita
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têm como características fundamentais
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Sistemas de acesso regulado à atenção à saúde
constituem-se como
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têm como objetivos
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Sistemas de transporte em saúde
têm como objetivo
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São soluções logísticas transversais a todas RASs
estruturam-se em diferentes subsistemas
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Sistemas de governanças
define-se como
Exercício da autoridade política, econômica e administrativa para gerir os negócios do Estado
constitui-se de
Complexos mecanismo, processos, relações e instituições através das quais os cidadãos e os grupos sociais articulam seus interesses, exercem seus direitos e obrigações e medeiam suas diferenças
permite que
A gestão de todos os componentes das RASs, de forma a gerar um excedente cooperativo entre os atores sociais em situação
assim
Aumenta a interdependência entre eles e pode-se obter bons resultados sanitários e econômicos para a população adscrita
têm como objetivo
Criar uma missão e uma visão nas organizações
Definir objetivos e metas que devem ser cumpridos no curto, médio e longo prazos
Articular políticas institucionais para o cumprimento dos objetivos e metas
Desenvolver a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e da organização
Discentes: Carolina Ferreira e Lorena Borralho
Atividade - IESC 2