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Caso 3. Eduardo Cruz Peña - Coggle Diagram

- - - - Sin ganglios inflamados
    - - Globoso, adecuada peristalsis, timpánico, dolor en hipocondrio derecho por tos
    - - Conjuntiva bien, pupilas con buen reflejo pupilar, isocóricas
    - - No ganglios inflamados en abdomen
    - - Mucosa oral deshidratada, facies de angustia
    - - Cianosis en dedos y boca
    - - Sonidos rítmicos
    - - No petequias ni moretonas
    - - Disminuidos, maniobras de amplexión y amplexación disminuidas, percusión mater
    - - Ya no hay actualmente, mucha fatiga
    - - Soplo tubárico, estertores crepitantes en bases derecha e izquierda
    - - Amígdalas con tamaño normal, hiperemia laríngea
  - - - Drogas
        
        No
      - Esquema de vacunación
        
        No influenza
      - Alcohol
        
        3-4 copas al mes, fiestas
      - Alergias
        
        Penicilina
      - Tabaco
        
        No
      - Cirugía
        
        Ninguna
      - Transfusiones
        
        Ninguna
      - HTA
        
        Enalapril
        
        Aspirina
      - Colesterol
        
        Pravastatina
    - - Padre
        
        Finado (infarto), HTA
      - Hermana
        
        Obesidad
      - Madre
        
        Obesidad
      - Abuelos
        
        Finados, accidente automovilístico
    - - Ejercicio
        
        Sedentario
      - Agua
        
        1-1.5 L * al día
      - Mascotas
        
        No
      - Alimentación
        
        Carne 3 veces a la semana
      - Vivienda
        
        Todos los servicios
      - Viajes
        
        No
  - - - 150/90 mmHg
    - - 30 rpm
    - - 90 lmp
    - - 38.5° C
    - - 154 kg
    - - 1.64 m
    - - 57.25
    - - 120
    - - 83%
        
        Puntas nasales
        
        Hidratación
  - - - Geranios 19, Arboledas de Cholula, Puebla
    - - Casado
    - - Rh A+
    - - Licenciado en derecho, abogado, profesor
    - - 54 años
    - - 2233353555
    - - 23 Feb 1967
    - - eduardo.cruz@upaep.edu
    - - Puebla, Puebla
    - - Sandra López Flores
    - - Eduardo Cruz Peña
- - - - Niños <5 años, adultos >65 años, algún paciente con enfermedad respiratoria crónica (como EPOC, asma o fibrosis quística), enfermedad cardiovascular, nefropatía, hepatopatías, enfermedad metabólica, afecciones neurológicas o del neurodesarrollo, pacientes con inmunosupresión por medicamentos, pacientes que estén cursando con VIH, pacientes que vivan en asilos, mujeres embarazadas y hasta 2 semanas posparto, personas con IMC >40
    - - Etapa II
        
        Tipo de abordaje
        
        Revisión médica y evaluar hospitalización
        
        Síntomas clínicos
        
        El paciente presenta disnea, dolor torácico, taquipnea. Se debe investigar si presenta neumonía leve o moderada ya que puede complicar la salud del paciente.
        
        Signos clínicos
        
        Se debe identificar si el paciente presenta CURB 65 2 puntos, saturación de oxígeno 90%, transaminasemia, leucopenia, alteración radiográfica (infiltrados bilaterales), nivel normal-bajo de procalcitonina, elevación de proteína C reactiva, CPK, o mioglobina
        
        Terapias potenciales
        
        Se debe realizar una atención integral, hay que investigar sobreinfección y evaluar opciones de tratamiento según
        los protocolos de investigación. También hay que evaluar el uso de terapias complementarias bajo el protocolo de investigación, tales como el plasma, anticuerpos monoclonales, entre otros.
      - Etapa I
        
        Tipo de abordaje
        
        Ambulatorio
        
        Síntomas clínicos
        
        Presenta al menos un signo o síntoma mayor (fiebre ≥ 38 ºC, tos seca, disnea, cefalea) mas un signo o síntoma menor (odinofagia, mialgias, artralgias,dolor torácico, escalofríos, rinorrea, conjuntivitis, anosmia, disgeusia)
        
        Signos clínicos
        
        Hallazgos de laboratorio normales o bien, puede encontrar linfopenia, incremento del tiempo de protrombina, incremento leve del dímero D y LDH.
        Sin alteraciones por imagenología.
        
        Terapias potenciales
        
        Evaluar las cormobilidades o condiciones de riesgo específicas. Posteriormente, dar tratamiento sintomático ambulatorio.
      - Etapa III
        
        Síntomas clínicos
        
        El paciente se encuentra con un síndrome de dificultad respiratoria aguda, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, además de presentar neumonía grave, por ende tendrá además FR > 30 x min, sepsis qSOFA >2 o falla orgánica/choque
        
        Signos clínicos
        
        CURB 65 > 2 puntos, saturación O2 < 90%, hipoxia (PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg), elevación de marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, LDH, IL-6, Dímero D, ferritina, troponina), leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, elevación enzimas hepáticas,alteración renal, RxTx/TAC (imagen en vidrio despulido, opacidades bilaterales, parches, consolidación bilateral).
        
        Tipo de abordaje
        
        Hospitalización en unidades de reconversión
        
        Terapias potenciales
        
        La terapia potencial para tratar este estadío, es exactamente el mismo que si estuviera en Etapa II
    - - Imagen
        
        TC de tórax o RX simple de tórax
      - Laboratorios
        
        Laboratorios de rutina que incluyan urea y creatinina para poder realizar escala CURB 65
        
        Dímero D
        
        PCR
        
        Perfil hepático
        
        Procalcitonina
        
        CPK
        
        Proteína C reactiva
        
        Gasometría arterial
        
        Mioglobina
    - - Los Coronavirus humanos (hCoV) también son globalmente endémicos y causan de 10 a 30% de las infecciones respiratorias agudas en adultos. Las infecciones por hCoV se consideraron generalmente leves, hasta las epidemias del SARS (Síndrome Respiratorio Agudo y Grave) en 2002 y de MERS (Síndrome Respiratorio del Medio Oriente) en 2012, que causaron alta mortalidad en los países afectados.
    - - Farmacológico
        
        No hay un tratamiento específico hasta la fecha, pero se recomienda como tratamiento inicial, tratamiento sintomático, así mismo, se recomienda iniciar tratamiento antiviral (oseltamivir) en pacientes con criterios clínicos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), ya que comparte criterios clínicos con COVID-19, e independientemente de que hayan sido o no vacunados.
      - No farmacológico
        
        Mantener reposo, realizar ejercicios para fortalecer sus vías aéreas inferiores, acudir a seguimiento médico de esta enfermedad.
- - - - Enfermedad respiratoria contagiosa provocada por el virus de la influenza que infectan nariz, garganta y pulmones.
    - - Más importantes: A y B (infectan a humanos)
    - - Persona - persona por gotitas de flügge o secreciones
        
        Mayor riesgo: Octubre - abril
    - - Niños <6 años
        
        Mayores de 65 años
        
        Embarazadas
        
        EPOC y asma
        
        Diabetes, hipertensión y aquellos que trabajan en hospitales
    - - 48 - 72 horas
        
        Forma abrupta
        
        Fiebre de 38 - 40°C
        
        Escalofríos, cefalea, mialgias,rinorrea, odionofagia, dolor de garganta y tos
        
        Artralgias, fotofobia, dolor al movimiento ocular, disfonía
    - - Neumonía viral primaria
        
        Neumonía bacteriana secundaria
        
        Neumonía mixta
        
        Adultos de edad avanzada
        
        Pacientes debilitados con enfermedades crónicas
    - - PCR o ELISA
    - - Adultos
        
        Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas por 15 días
        
        Niños mayores de 1 año
        y < 3 años, y menos de 15 kg
        
        Oseltamivir 45 mg cada 12 horas por 5 días
        
        Niños mayores de 3
        y hasta 7 años de 15 a 23 kg
        
        Oseltamivir 30 mg cada 12 horas por 5 días
        
        Niños mayores de 7 años
        y hasta 10 años de 24 a 40 kg
        
        Oseltamivir 60 mg cada 12 horas por 5 días
        
        Niños mayores de 10 años y más de 40 kg
        
        Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 días
  - - - Infección localizada en el tracto respiratorio, caracterizado por presentar tos con o sin esputo, puede ser agudo o crónica (irritación o inflación constante).
    - - Fatiga.
      - Dificultad para respirar.
      - Fiebre ligera.
      - Tos- esputo.
      - Escalofríos.
      - Molestias de pecho.
      - Malestar general.
      - Mialgias.
      - Otros: rinorrea o dolor faringeo.
    - - Bronquitis no complicada.
      - Bronquitis complicada.
    - - Anamnesis
        
        Tos.
        
        Malestar general.
        
        rinorrea.
        
        fiebre.
      - Exploración física.
        
        Disnea.
        
        Sibilancias aisladas.
        
        Escasas crepitaciones sin focalidad.
    - - Viral: 10%
      - bacteriana: 60-90%
    - - Baja resistencia- SI bajo.
      - Exposición a agentes irritantes.
      - Contacto - tabaco.
      - Reflujo gástrico
    - - No farmacológico
        
        Mantenerse en reposo.
        
        Hidratarse.
        
        Evitar irritantes ambientales.
      - Farmacológico
        
        Antipiréticos.
        
        Analgésicos.
        
        Viral- Antitusígenos - broncodilatador B2 de acción corta.
        
        Bacteriana: antibióticos.
  - - - Nosocomial
      - Asociado al respirador
      - Asociada a los cuidados de la salud
      - Adquirida en la comunidad
    - - Mialgias
      - Tos
      - Taquicardia
      - Fiebre >37.8°c
      - Taquipnea
      - Dolor pleural
      - Pérdida de peso
      - Vómito
      - Sudoración nocturna
      - Producción de esputo
      - Escalofríos
    - - Niños
        
        M. pneumoniae, m. tuberculosis, s. pyogenes, s. pneumonie, s aureus
      - Adultos
        
        H. influenzae, s. pneumonie, s aureus
      - Neonatos
        
        Citomegalovirus, enterobacterias gram -
    - - Microbiológicos
        
        Antibiograma
        
        Tinción gram
        
        Hemocultivo
        
        Ag neumocócio en orina
      - De gabinete
        
        Rx de tórax
    - - Tabaquismo
      - Envejecimiento
      - Medio ambiente
      - Hospitalización
      - Desnutrición
      - Inmunosupresión
      - Tx con esteroides
    - - No farmacológico
        
        Líquidos abundantes
        
        Evitar consumo de alcohol
        
        Reposo
      - Farmacológico
        
        Ambulatorio
        
        Doxiciclina 200 mg (inicial), 100 mg (mantener) VO, cada 12 hrs
        
        Claritromicina 500 mg, VO, cada 12 hrs de 7-10 días
        
        Amoxicilina 500 mg, VO, 3 veces al día, de 7 a 10 días
        
        Hospitalario
        
        Severidad leve moderada
        
        B lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) +macrólido( claritromicina, eritromicina)
        
        Quinolona r.: Levo (750 mg) o moxifloxacino (400 mg)
        
        Severidad moderada
        
        B-lactámico (amoxicilina) + macrólido (claritromicina)
        
        Fluoroquinolona sola (levofloxacino 750 mg VO o IV, moxifloxacino 400 mg VO o IV c/24 hrs
    - - 3-8 casos de cada 1000
      - Mortalidad considerable
      - Común y grave
    - - Enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio inferior provocada por una gran variedad de microorganismos, afecta desde el parénquima pulmonar y de los espacios alveolares, causando la inflamación y acumulación de líquido
  - - - Proceso patológico.
      - Limitación del flujo respiratorio.
      - No es completamente reversible.
      - Progresivo.
    - - Exposición a gases.
      - Cocinar sin ventilación.
      - Tabaquismo - 1er lugar.
      - Déficit de alfa-1-antitripsina.
    - - Falta de energía.
      - Pérdida de pero involuntario.
      - Infecciones respiratorias frecuentes.
      - Hinchazón - tobillos, pies o piernas.
      - Tos Crónica.
      - Episodios de exacerbaciones.
      - Opresión de pecho.
      - Sibilancias.
      - Falta de aire.
    - - Px. con asma.
      - Exposición a polvos o sustancias químicas.
      - Exposición al tabaco.
      - Genética.
    - - Anamnesis
        
        Historia de tabaquismo
        
        Antecedentes familiares.
      - Exploración física
        
        Hipoxemia e hipercapnia.
        
        Patrón respiratorio.
        
        Grado de coloración - piel.
        
        Auscultación cardiaca.
        
        Auscultación respiratoria.
        
        Nivel de conciencia.
        
        Miembros inferiores.
      - Pruebas complementarias.
        
        Radiografía de tórax.
        
        Espirometría.
    - - Beta-agonistas anticolinérgicos de larga duración.
      - Corticoides inhalados.
      - Beta-agonistas anticolinérgicos de corta duración.
      - Trasplante de pulmón.
      - Broncodilatadores.
      - Siempre animal al px. a dejar el tabaco.