EPILEPSIA
Conceitos
Crise epiléptica
Ocorrência de sinais e sintomas transitório causados por atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona do cérebro
Crise provocada
Provocada por um fator não intrinsicamente neurológico
Causas
Crise febril
Alterações eletrolíticas
Hipoglicemia
Alterações metabólicass
Abuso de drogas
Sepse
Abstinência de álcool e drogas
Crise sintomática aguda
Gerada por uma lesão neurológica aguda
Causas
TCE
Isquemia cerebral
Hemorragia cerebral
Meningoencefalite
Abcessos cerebrais
TVC
Infecções parasitárias
Encefalites inflamatórias ou imunomediadas
Crise sintomática remota
Gerada a partir de uma lesão cerebral antiga
Causas
TCE prévio com sequela
Neurocirurgia prévia com encefalomalácia
Sequela de hemorragia cerebral
Sequela de infecções do SNC
Sequela de isquemia cerebral
Baixo risco de recorrência
Alto risco de recorrência
Diagnóstico de epilepsia
Definição
Ao menos 2 crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com intervalo > 24h
Uma crise não provocada e probabilidade de novas crises ocorrerem nos próximos 10 anos, similar ao risco de recorrência após 2 crises não provocadas
Diagnóstico de síndrome epiléptica conhecida
Crise reflexa
Desencadeada por estímulo específico
Exemplos
Excitação
Fazer cálculo
Luminosidade
Classificação das crises epilépticas
Crises Focais
Perceptivas
Disperceptivas
Início motor
Início não motor
Clônicas
Mioclônicas
Tônicas
Automatismo
Atônicas
Hipercinéticas
Espasmos epilépticos
Cognitivas
Emocionais
Parada comportamental
Autonômicas
Sensoriais
Iniciam de forma localizada numa área específica do cérebro
Crises Generalizadas
Motoras
Tônicas
Mioclônicas
Clônicas
Atônicas
Tônico-clônicas
Mioclônico-tônico-clônicas
Mioclônico-atônicas
Espasmos epilépticos
Não motoras - Crises de ausência
Atípica
Mioclônica
Típica
Com mioclonias palpebrais
De início desconhecido
O início não foi observado por testemunhas
Motoras
Não motoras
Não classificada
Síndromes epilépticas
Generalizadas
Síndrome de West
Espasmos flexores ou extensores súbitos
Crise de ausência na infância
Crises repetidas de ausência
Sd. de Lennox-Gastaut
Encefalopatias epilépticas infantis
Crises epilépticas incontroláveis
Atraso intelectual
Epilepsia mioclônica juvenil
abalos mioclônicos matutinos
crises TCG
inteligência normal
Focais
Epilepsia focal benigna da infância
crianças sem outras alterações
crises focais durante o dia
contrações faciais unilaterais
interrupção de fala
parestesias de língua
nível de consciência preservado
Crises TCG durante a noite
Epilepsia do lobo temporal
crises parciais complexas
auras
sensações viscerais
perda de consciência
postura imóvel
Epilepsia do lobo frontal
crises epilépticas breves, com pouco ou nenhum período pós-ictal
durante a noite
manifestações motoras marcantes e bizarras
História de EME
Crises epilépticas pós-traumáticas
Após traumatismos cranianos graves
Epilepsia parcial contínua
Crises motoras ininterruptas em um lado do corpo
abalos mioclônicos ou clônicos repetidos
Caso
Identificação
Isabela, 16 anos
QP
Crise TCG há 15 min
HDA
Quadro atual
Estado do mal epiléptico convulsivo
Sialorreia e liberação esfincteriana
Vômitos
Febre
Há 4 dias
Indisposição
Cefaleia
Adinamia
Anorexia
Resfriado
Definição
Crise com duração > 30 min ou crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas
Abordagem inicial
1o passo
Checar sinais vitais
Fornecer O2 suplementar
Monitorização
Posicionar em decúbito lateral
Aferir glicemia capilar -> 90
Estabelecer acesso venoso periférico
Exames laboratoriais
PA: 110/80
FC: 96 bpm
Peso: 50 kg
FR: 20 ipm
Temp: 38oC
Sat O2: 90%
2o passo
Diazepam 10 mg EV
3o passo
Crise persistente
Fenitoína 20 mg/kg
4o passo
EME refratário
Midazolam 0,2 mg/kg em bolus
Intubação
HFPP
Dermatite
Convulsão febril aos 2 anos
Hábitos
Namora
Nega etilismo, tabagismo e uso de drogas
Exame físico
Temp: 37,9oC
PA: 120/70
FC: 86 bpm
FR: 20 (ventilador)
Sat O2: 96%
REG
Desidratada +/4
Fundo de olho : sem papiledema
Pupilas isocóricas e fotoreagentes
Hipóteses diagnósticas
Rigidez na nuca
Meningite bacteriana
Encefalite herpética
Abordagem específica
Ceftriaxona + Ampicilina EV
Dipirona EV
Exame do LCR
Não foi feito aciclovir
óbito
Gasometria
Hemograma
Nível sérico de anticonvulsivante
Função renal e hepática
Eletrólitos
VHS e PCR
CPK
BHCG
Sorologia para HIV e covid
Outros exames necessários
EEG
TC de crânio contrastada
Tratamento medicamentoso profilático
Quando fazer
Alto risco de recorrência
Consequências psicossociais
FAE
Benzodiazepínicos
Clonazepam 1-6 mg
Clobazam 10-60 mg
Terapia adjuvante
Crises mioclônicas
Fenobarbital 50-300 mg
Epilepsias focais e CTCG
Fenitoína 150-600 mg
Efeitos colaterais
Déficit de aprendizagem
Defeitos do tubo neural
Distúrbios comportamentais
Osteomalacia, raquitismo
⬇ nível de folato de vit B12
Epilepsias focais e CTCG
Efeitos colaterais
Ataxia e nistagmo
Alterações mentais
Hipertrofia gengival
Hirsurtismo e acne
Anemia megaloblásica
Farmacodermias
Alterações cardíacas
Ácido valpróico 500 - 3000 mg
Crises generalizadas (1a linha) e focais
Efeitos colaterais
Alopécia
Toxicidade hepática
Pancreatite
Pancitopenia
Vômitos
Tremor
Muito teratogênico
Lamotrigina 100-700 mg
Epilepsias focais e generalizadas
Carbamazepina 600 - 2000 mg
Epilepsias focais (1a linha) e CTCG
Efeitos colaterais
Sonolência, fadiga e visão turva
Ataxia, diplopia e leucopenia
Hiponatremia
Farmacodermias
Anemia aplásica
Neuropatia