EPILEPSIA

Conceitos

Crise epiléptica

Ocorrência de sinais e sintomas transitório causados por atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona do cérebro

Crise provocada

Provocada por um fator não intrinsicamente neurológico

Causas

Crise febril

Alterações eletrolíticas

Hipoglicemia

Alterações metabólicass

Abuso de drogas

Sepse

Abstinência de álcool e drogas

Crise sintomática aguda

Gerada por uma lesão neurológica aguda

Causas

TCE

Isquemia cerebral

Hemorragia cerebral

Meningoencefalite

Abcessos cerebrais

TVC

Infecções parasitárias

Encefalites inflamatórias ou imunomediadas

Crise sintomática remota

Gerada a partir de uma lesão cerebral antiga

Causas

TCE prévio com sequela

Neurocirurgia prévia com encefalomalácia

Sequela de hemorragia cerebral

Sequela de infecções do SNC

Sequela de isquemia cerebral

Baixo risco de recorrência

Alto risco de recorrência

Diagnóstico de epilepsia

Definição

Ao menos 2 crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com intervalo > 24h

Uma crise não provocada e probabilidade de novas crises ocorrerem nos próximos 10 anos, similar ao risco de recorrência após 2 crises não provocadas

Diagnóstico de síndrome epiléptica conhecida

Crise reflexa

Desencadeada por estímulo específico

Exemplos

Excitação

Fazer cálculo

Luminosidade

Classificação das crises epilépticas

Crises Focais

Perceptivas

Disperceptivas

Início motor

Início não motor

Clônicas

Mioclônicas

Tônicas

Automatismo

Atônicas

Hipercinéticas

Espasmos epilépticos

Cognitivas

Emocionais

Parada comportamental

Autonômicas

Sensoriais

Iniciam de forma localizada numa área específica do cérebro

Crises Generalizadas

Motoras

Tônicas

Mioclônicas

Clônicas

Atônicas

Tônico-clônicas

Mioclônico-tônico-clônicas

Mioclônico-atônicas

Espasmos epilépticos

Não motoras - Crises de ausência

Atípica

Mioclônica

Típica

Com mioclonias palpebrais

De início desconhecido

O início não foi observado por testemunhas

Motoras

Não motoras

Não classificada

Síndromes epilépticas

Generalizadas

Síndrome de West

Espasmos flexores ou extensores súbitos

Crise de ausência na infância

Crises repetidas de ausência

Sd. de Lennox-Gastaut

Encefalopatias epilépticas infantis

Crises epilépticas incontroláveis

Atraso intelectual

Epilepsia mioclônica juvenil

abalos mioclônicos matutinos

crises TCG

inteligência normal

Focais

Epilepsia focal benigna da infância

crianças sem outras alterações

crises focais durante o dia

contrações faciais unilaterais

interrupção de fala

parestesias de língua

nível de consciência preservado

Crises TCG durante a noite

Epilepsia do lobo temporal

crises parciais complexas

auras

sensações viscerais

perda de consciência

postura imóvel

Epilepsia do lobo frontal

crises epilépticas breves, com pouco ou nenhum período pós-ictal

durante a noite

manifestações motoras marcantes e bizarras

História de EME

Crises epilépticas pós-traumáticas

Após traumatismos cranianos graves

Epilepsia parcial contínua

Crises motoras ininterruptas em um lado do corpo

abalos mioclônicos ou clônicos repetidos

Caso

Identificação

Isabela, 16 anos

QP

Crise TCG há 15 min

HDA

Quadro atual

Estado do mal epiléptico convulsivo

Sialorreia e liberação esfincteriana

Vômitos

Febre

Há 4 dias

Indisposição

Cefaleia

Adinamia

Anorexia

Resfriado

Definição

Crise com duração > 30 min ou crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas

Abordagem inicial

1o passo

Checar sinais vitais

Fornecer O2 suplementar

Monitorização

Posicionar em decúbito lateral

Aferir glicemia capilar -> 90

Estabelecer acesso venoso periférico

Exames laboratoriais

PA: 110/80

FC: 96 bpm

Peso: 50 kg

FR: 20 ipm

Temp: 38oC

Sat O2: 90%

2o passo

Diazepam 10 mg EV

3o passo

Crise persistente

Fenitoína 20 mg/kg

4o passo

EME refratário

Midazolam 0,2 mg/kg em bolus

Intubação

HFPP

Dermatite

Convulsão febril aos 2 anos

Hábitos

Namora

Nega etilismo, tabagismo e uso de drogas

Exame físico

Temp: 37,9oC

PA: 120/70

FC: 86 bpm

FR: 20 (ventilador)

Sat O2: 96%

REG

Desidratada +/4

Fundo de olho : sem papiledema

Pupilas isocóricas e fotoreagentes

Hipóteses diagnósticas

Rigidez na nuca

Meningite bacteriana

Encefalite herpética

Abordagem específica

Ceftriaxona + Ampicilina EV

Dipirona EV

Exame do LCR

Não foi feito aciclovir

óbito

Gasometria

Hemograma

Nível sérico de anticonvulsivante

Função renal e hepática

Eletrólitos

VHS e PCR

CPK

BHCG

Sorologia para HIV e covid

Outros exames necessários

EEG

TC de crânio contrastada

Tratamento medicamentoso profilático

Quando fazer

Alto risco de recorrência

Consequências psicossociais

FAE

Benzodiazepínicos

Clonazepam 1-6 mg

Clobazam 10-60 mg

Terapia adjuvante

Crises mioclônicas

Fenobarbital 50-300 mg

Epilepsias focais e CTCG

Fenitoína 150-600 mg

Efeitos colaterais

Déficit de aprendizagem

Defeitos do tubo neural

Distúrbios comportamentais

Osteomalacia, raquitismo

⬇ nível de folato de vit B12

Epilepsias focais e CTCG

Efeitos colaterais

Ataxia e nistagmo

Alterações mentais

Hipertrofia gengival

Hirsurtismo e acne

Anemia megaloblásica

Farmacodermias

Alterações cardíacas

Ácido valpróico 500 - 3000 mg

Crises generalizadas (1a linha) e focais

Efeitos colaterais

Alopécia

Toxicidade hepática

Pancreatite

Pancitopenia

Vômitos

Tremor

Muito teratogênico

Lamotrigina 100-700 mg

Epilepsias focais e generalizadas

Carbamazepina 600 - 2000 mg

Epilepsias focais (1a linha) e CTCG

Efeitos colaterais

Sonolência, fadiga e visão turva

Ataxia, diplopia e leucopenia

Hiponatremia

Farmacodermias

Anemia aplásica

Neuropatia