Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic shock with DIC - Coggle Diagram
Septic shock with DIC
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยที่1 ผู้ป่วยอยู่ในภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจ
ต่อนาทีต่ำลงเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อคจากการติดเชื้อ
-
-
-
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
1.ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือสายสวนในหลอดเลือดแดงปอดเพื่อประเมินปริมาณสารน้ำในร่างกายการบันทึกค่าcvp PC wp อย่างถูกต้องเพื่อใช้เป็นแนวทางในการปรับปริมาตรสาดน้ำในหลอดเลือดให้อยู่ในสมดุลร่วมทางการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
-
3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกชิเจนอย่างเพียงพอตามแผนการรักษาควรมีการจัดท่าผู้ป่วยเพื่อให้ปอดขยายตัวได้อย่างเหมาะสมดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ดูดเสมหะอย่างถูกต้อง
4.เฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล ส่งเสริมการล้างมือก่อนและหลังสัมผัสผู้ป่วยทั้งในบุคลากรทางการแพทย์และครอบครัวเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
5.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับความสุขสบาย เช่น การเช็ดตัวลดไข้หรือ การให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษาและในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อคจะมีอุณหภูมิกายทำผิวหนังเย็นขึ้นควรดูแลให้เกิดความอบอุ่น
-
การรักษา
การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อ แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะกับผู้ป่วย โดยการได้รับยาปฏิชีวนะตั้งแต่ในระยะแรกเริ่มที่มีอาการจะช่วยให้อัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น ซึ่งวิธีการให้ยาที่นิยมมากที่สุด คือ การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ หากพบตำแหน่งของการติดเชื้อที่ชัดเจน เช่น แผล ฝี หนอง เป็นต้น แพทย์อาจให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดเพื่อกำจัดแหล่งเชื้อโรคดังกล่าวออกไป
การรักษาระบบไหลเวียนเลือดให้เป็นปกติ เป็นการให้สารน้ำเพื่อช่วยให้ระบบไหลเวียนเลือดทำงานเป็นปกติ แต่หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหรือมีอาการรุนแรง อาจต้องใช้ยาอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น ยากระตุ้นความดันโลหิต ยากระตุ้นหัวใจ เป็นต้น
การรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ เช่น ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้อินซูลิน ให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นต้น หรือหากผู้ป่วยมีปัญหาในการหายใจ แพทย์อาจให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วยผ่านท่อหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ
- Clinical diagnosis ของภาวะติดเชื้อต้องอาศัยข้อมูลทางคลินิกการซักประวัติ การตรวจร่างกาย อาการแสดงทางคลินิก และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นที่เข้าเกณฑ์ของSIRS
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นการวินิจฉัยการติดเชื้อเพื่อ
2.1 ใช้ระบุชนิดของเชื้อก่อโรค (pathogendelection ) เช่นวิธีการย้อมสิ่งส่งตรวจ หรือการตรวจทางชีว โมเลกุล เช่น Polymerase Chain Reaction(PCR), DNA hybridization
2.2 ใช้แยกกระบวนการอักเสบที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อ (non infectious cause) โดยการตรวจวัดระดับสารต่างๆที่เกิดจากกระบวนการตอบสนองของ host
-
กระบวนการCompensate
เป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นเพื่อรอเวลาในการรักษาหากปล่อยให้ภาวะช็อคดำเนินไปจนร่างกายไม่สามารถ compensate ได้อีกต่อไปก็จะเริ่มเกิด organ failure ตามมาเช่น ไตวาย ระบบการ หายใจล้มเหลว หรือในผู้ป่วย septic shock อาจมีการเปลี่ยนแปลงของระบบโลหิตจนทำให้เกิด microthrombi ในเส้น เลือดขนาดเล็กจากภาวะ Disseminated intravascular coagulation (DIC)
พยาธิสรีรภาพ
พยาธิกำเนิดและพยาธิสรีรวิทยาของ septic shockseptic shock เป็นภาวะที่มีความเกี่ยวเนื่องกันอย่างซับซ้อนของเชื้อโรค ระบบภูมิต้านทานทั้งระดับเซลล์และฮอร์โมน ทำให้มีผลต่ออวัยวะอย่างกว้างขวาง โดยเริ่มจากการติดเชื้อ เชื้อโรคต่างๆ จะสร้าง toxinมากระตุ้น monocyte, neutrophil และ endothelial cell ให้หลั่ง mediators เช่น TNF และ IL-1 ซึ่งจะไปกระตุ้นการหลั่ง cytokines ต่างๆ ร่วมกับการกระตุ้น copmplement pathway, coagulation system,platelet activating factors ฯลฯส่งผลให้มีการกระตุ้น inflammatory response ทั่วร่างกาย ทำให้เชลล์เสื่อมสภาพที่หลอดเลือดเกิดการขยายตัว สูญเสียความสามารถในการซึมผ่านมีการลดลงของสารต้านการแข็งตัวของเลือด เกิดภาวะ DIC จากการกระตุ้น coagulation cascade ส่งผลให้มีลิ่มเลือดขนาดเล็กอุดตันในหลอดเลือด ขัดขวางระบบไหลเวียนเลือด อวัยวะต่างๆ ทำงานผิดปกติ รวมถึงการทำงานของหัวใจด้วย
ตามมาด้วยภาวะช็อก และเสียชีวิตในที่สุด