Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางตา - Coggle Diagram
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางตา
โรคของตาที่พบบ่อย
กระจกตาอักเสบ (keratitis)
หมายถึงการอักเสบของกระจกตาโดยที่เยื่อบุชั้นนอกสุดของกระจกตา(corneal epithelium)
สาเหตุ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราหรืออาจเกิดจากการไวต่อสารต่างๆ
อาการปวดตาเคืองตากลัวแสงน้ำตาไหลตาแดงตาพร่ามัวอาจมีขี้ตาสีเหลืองเขียวในระยะที่การอักเสบทุเลาลงแล้วและเหลือแต่แผลเป็นที่กระจกตาดำทาให้มีอาการตามัวจะตรวจพบแผลเป็นขุ่นขาวที่กระจกตาดำเรียกว่าต้อลำไย
การรักษาใช้ยาหยอดตาหรือยาป้ายตาที่เข้าปฎิชีวนะอาจให้ยาทางปากหรือยาฉีดร่วมด้วยกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดแผลเช่นตาปิดไม่สนิทเยื่อบุตาอักเสบเป็นต้น
เยื่อบุตาขาวอักเสบ (conjunctivitis)
หมายถึงการอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุตา
ซึ่งสามารถแบ่งตามสาเหตุการเกิดได้ดังนี้
เยื่อบุตาขาวอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial conjunctivitis)มักมีสาเหตุมาจากเชื้อStrep.epidermidis, Staph.aureus ติดต่อโดยการสัมผัส
อาการคันตามากตาบวมน้ำตาไหลมักไม่มีขี้ตาตาแดงเล็กน้อย
การรักษาใช้ Antihistamine เช่น Hista-oph ed.ถ้าเป็นมากให้ยาแก้แพ้เช่น CPM หลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้ถ้าคันตามากให้ประคบด้วยน้ำแข็ง
เยื่อบุตาขาวอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Conjunctivitis) สาเหตุติดเชื้อไวรัสเช่น adenovirusติดต่อโดยการสัมผัสเล่นน้าในสระวายน้ำ
อาการตาแดงเคืองตาหนังตาบวมเล็กน้อยมีขี้ตาเล็กน้อยต่อมน้ำเหลืองหน้าหูโตอาจมีไข้ร่วมด้วย
การรักษาใช้ยาป้ายตาหรือยาหยอดตายาปฎิชีวนะ
เยื่อบุตาขาวอักเสบจากการแพ้ (Allergic Conjunctivitis) สาเหตุจากการแพ้เช่นฝุ่นควันเกสรดอกไม้อากาศเครื่องสำอางโรคภูมิแพ้
อาการตาแดงหนังตาบวมมีขี้ตามากเป็นสีเหลืองหรือเขียวไม่ปวดหรือเคืองตา
การรักษาใช้ยาป้ายตาหรือยาหยอดตายาปฎิชีวนะเช่น Terramycin eo. , Poly-oph ed. ถ้าหนังตาบวมมากให้กินยา Cloxacillin sinv Erythromycin
ริดสีดวงตา (Trachoma)
หมายถึงการอักเสบและเป็นแผลที่เยื่อบุตาทำให้เกิดหนังตา
ม้วนเข้าและอาจเกิดแผลที่เยื่อบุตาได้ภายหลัง
สาเหตุเชื้อ Chlamydia trachomatis ซึ่งเป็นเชื้อที่ก้ำกึ่งระหว่างไวรัสกับแบคทีเรีย
อาการแบ่งเป็น 4 ระยะ
ระยะเริ่มแรกเคืองตาน้ำตาไหลตาแดงเล็กน้อยคล้ายเยื่อตาขาวอักเสบจากชั้นอื่น
ระยะริดสีดวงแน่นอนมีตุ่มเล็กๆที่เยื่อบุตาบนและพบ pannus
ระยะเริ่มเป็นแผลเป็น
ระยะการหายของแผลและเป็นแผลเป็น
การรักษากินยา Tetracycline หรือ Erytromycin และการใช้ยาป้ายวันหรือใช้ยาหยอดพวก Sulfanaminde ถ้าไม่ดีขึ้นพิจารณาผ่าตัด
ตากุ้งยิง (hordeolum)
หมายถึงตุ่มฝีเล็กๆที่เกิดที่ขอบ
เปลือกตาแบ่งได้เป็น 2 ชนิดคือ
External hordeolum เป็นการอักเสบของต่อมเหงื่อบริเวณผิวหนังตรงโคนขนตา
Internal hordeolum เป็นการอักเสบของต่อมไขมันเยื่อบุเปลือกตา
สาเหตุเกิดจากต่อมไขมันที่โคนตามีการอุดตัน
และเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการปวดที่เปลือกตาปวดตุบๆบริเวณที่เป็นเป็นตุ่มแข็งและแตะถูกเจ็บบางครั้งมีหนองนูนเป่งหัวขาวๆเหลืองๆรอบๆนูนแดงและกดเจ็บ
การรักษา เมื่อเริ่มขึ้นใหม่ๆประคบด้วยน้ำอุ่นจัดๆให้ใช้ยาหยอดตาหรือยาป้ายตาที่เข้ายาปฎิชีวนะถ้าหนังตาบวมแดงหรือมีต่อมน้ำเหลืองหน้าหูโตร่วมด้วยให้กินยาปฎิชีวนะถ้าเป็นหัวหนองควรสะกิดหรือผ่าเอาหัวหนองออกแล้วให้กินยาปฎิชีวนะ
ต้อกระจก (Cataract)
หมายถึงการขุ่นของแก้วตา(lens opacity) ซึ่งส่งผล
ให้แสงทะลุผ่านไปไม่ได้ทำให้ตามัวหรืออาจมองไม่เห็น
สาเหตุ
ต้อกระจกชนิดในผู้สูงอายุพบในประเทศเขตร้อนและในผู้ที่ทำงานกลางแจ้ง
ปัจจัยทางด้านสุขภาพได้แก่พันธุกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง เช่นโรคเบาหวานยาหรือสารพิษเช่นยาสเตียรอยด์ยาขับปัสสาวะยาฆ่าเซลล์มะเร็งยาฆ่าแมลง
ปัจจัยทางสภาพแวดล้อมได้แก่การขาดสารอาหารโดยเฉพาะหญิงตั้งครรภ์ทำให้ทารกเป็นต้อกระจกแต่กำเนิดรังสีหรือไฟฟ้าแรงสูงการกระทบกระเทือนหรือบาดเจ็บบริเวณลูกตาโดยตรง
ชนิด
ต้อกระจกในวัยสูงอายุ(Senile cataract)
ต้อกระจกโดยกำเนิด (congenital cataract)
ต้อกระจกทุติยภูมิ(secondary cataract)
ระยะของต้อกระจกในผู้สูงอายุ
ต้อกระจกเริ่มเป็น (immature cataract)
ต้อกระจกสุก (mature cataract)
ต้อกระจกสุกงอม (hypermature cataract)
อาการและอาการแสดง
ตามัวลงช้าๆโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดตาจะมัวมากขึ้นในที่สว่างอยู่ในที่มืดจะเห็นชัดขึ้นเพราะรูม่านตาขยาย
มองเห็นภาพซ้อนเนื่องจากการหักเหของแสงในแต่ละส่วนของแก้วตาเปลี่ยนไป
สายตาสั้นลงเพราะแก้วตาเริ่มขุ่นทำให้กำลังหักเหของแสงเปลี่ยนไป
รูม่านตาจะเห็นขุ่นขาวเมื่อส่องดูด้วยไฟฉาย
บริเวณรูม่านตาจะเห็นเป็นเงาดำตามขนาดและรูปร่างของแก้วตาที่ขุ่น
ต้อหิน (Glaucoma)
ความหมาย เป็นความผิดปกติของลูกตามีผลดังนี้
ความดันภายในลูกตาสูง เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนของน้ำเอเควียส (aqueous humor)
ขั้วประสาทตาถูกกดให้บุ๋ม (cupping of the disc)
มีลานสายตา (visual field) แคบกว่าปกติ
ชนิดของต้อหิน
ต้อหินชนิดปฐมภมูิ(primary glaucoma)เกิดจากความผิดปกติของทางเดินน้ำเลี้ยงลูกตา
ต้อหินชนิดทุติยภูมิ (secondary glaucoma) เกิดตามหลังโรคตาบางโรคหรือโรคภายนอกลูกตา เป็นได้ทั้งชนิดมุมเปิดและมุมปิด
ต้อหินโดยกำเนิด (congenital glaucoma) พบได้ตั้งแต่แรกเกิด ความผิดปกติของการโตของมุมม่านตา คือการสร้างเนื้อเยื่อที่หนาตัวผิดปกติ
สาเหตุ
POAG พันธุกรรมมีการตีบแคบของท่อตะแกรงที่เป็นทางระบายของน้ำเลี้ยงภายในลูกตา (trabecular meshwork)
PACG มักพบในคนที่มีช่องหน้าม่านตาตื้นกว่าปกติ และคนที่ดื่มแอลกอฮอล์หรือกาแฟปริมาณมากเป็นประจำ ส่งผลให้มีการปิดกั้นทางระบายของน้ำเลี้ยงภายในลูกตา
ต้อหินชนิดทุติยภูมิชนิดมุมเปิดพบในผู้ที่เป็นเบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง
ต้อหินชนิดทุติยภูมิชนิดมุมปิดมักเกิดตามหลังการมีความผิดปกติภายในลูกตามาก่อน
การรักษาด้วยยา
ยาหดรูม่านตา (miotic)
β – adrengic blocking agent ลดการสร้างน้ำเลี้ยงลูกตา
Sympathomimetic drugs ลดการสร้างน้ำเลี้ยงลูกตาเพิ่มการไหลเวียนโลหิตเพราะ
Carbonic anhydrase – inhibitors ลดการสร้างน้ำลี้ยงลูก
Hyperosmotic agents ทำให้ Osmotic pressure ในเลือดสูงขึ้นทำให้ดึงน้ำออกจากเซลล์มานอกเซลล์
จอประสาทตาลอก (Retinal detachment)
คือภาวะตามัวที่เกิดจากการหลุดลอกระหว่างชั้นเส้นใยประสาทกับชั้นเม็ดสีของจอประสาทตา
ชนิด
ชนิดปฐมภูมิหรือชนิดไม่ทราบสาเหตุเชื่อว่าเกิดจากการเสื่อมของจอประสาทตาและวุ้นตา (vitreous)
ชนิดทุติยภูมิ(secondary retinal detachment) อาจเกิดจากการอักเสบภายในลูกตาเช่น uvetitis ความดันโลหิตสูงเบาหวาน
สาเหตุ
การเสื่อมของจอประสาทตาหรือน้ำวุ้นลูกตามักพบในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีสายตาสั้นมากๆ
หลังผ่าตัดต้อกระจก
อุบัติเหตุถึงชั้นจอประสาทตา
โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงทำให้เส้นเลือดเปราะฉีกขาด
การอักเสบของคอรอยด์(choroids) และจอประสาทตา (retina)
อาการและอาการแสดงมองเห็นจุดดำๆหรือหยากไย่ลอยไปมาร่วมกับเลือดออกที่วุ้นตาถ้ามีการดึงรั้งหรือลอกหลุดของเรตินนาทำให้มองเห็นแสงวูบวาบในตาคล้ายฟ้าแลบ
เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจสายตา
Visual field
Snellen eye chart
Visual acuity
Ophthalmoscope
Tonometry