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IDENTIFICAÇÃO
Masculino, 26 anos - Coggle Diagram
IDENTIFICAÇÃO
Masculino, 26 anos
QUEIXA PRINCIPAL
Queixa-se de dor na parte superior do abdome irradiando para costas mais episódio de êmese.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
EXAME FÍSICO
Exame Físico: desconfortável, 38,8 graus, FC10bpm, P.A 11/6, FR 28mpm, abdome está distendido e sensível à palpação em área epigástrica e periumbilical
EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES DE IMAGEM
-
- Radiografia de tórax: pequena efusão pleural Sequestro
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
:!: - Pancreatite Aguda
- Cálculos Biliares
- Etanol
- CPRE
- Idiopático
- Medicamentos
- Pancreatite autoimune
- Obstrução anatômica
- Pós-operatória
- Hipercalemia
- Hiperlipidemia
- Familiar
Principal causa de óbito: Sd de disfunção múltipla de órgãos, que é o resultado final de uma cascata inflamatória intensa.
- 1 more item...
:warning: Tipos:
:green_cross:Pancreatite intersticial: pelo aumento do pâncreas no exame de imagem. O borramento peripancreático pode ser visto e constitui sinal de inflamação. A maioria dos pacientes apresenta esse tipo de pancreatite. A maioria dos casos é autolimitada.
:red_cross:Pancreatite necrosante: pela existência de necrose pancreática e/ou peripancreática. É mais bem visualizada nos cortes transversais de exames de imagem com contraste. A pancreatite necrosante ocorre em 5% a 10% dos pacientes com pancreatite aguda e está associada a um curso prolongado e mais grave da doença.
Valores se referência
- Leucograma : 4.000-11.000
- Hb : 14,3-18,3
- Ht : 42,5-52,9
- Glicose : 60-110
- Bilirrubina : até 1,2 mg/dL
- AST : ate 37 U/L
- ALT : ate 40 U/L
- Desidrogenada láctica : 71 - 207 U/L
- Amilase : 28-100 U/L
- Gasometria arterial PH : 7,35-7,45
- Paco2: 35-45mmHg
- Pao2: 80-100 mmHg
- HCO3: 22-26 mEq/L
- Leucometria de 18.000/mm3 :!:
- Hemoglobina de 17 g/dL :!:
- Hematócrito de 47% :check:
- Glicose 210 mg/dL :!:
- Bilirrubina total de 3,2 mg/dl :!:
- AST de 380U/L :!:
- ALT de 435 U/L :!:
- Desidrogenase láctica de 300 U/L :!:
- Amilase sérica de 6.800 UI/L :!:
- Gasometria arteiral (ar ambiente) revela pH de 7,38 :check:
- Paco2 de 33 mmHg :!: (alcalose respiratória )
- PaO2 de 68 mmHg :!:
- HCO3 de 21 mEq/L :!: (acidose metabólica)
1️⃣ Critérios de Atlanta
2️⃣ Critérios de Ranson
Prevê a gravidade da doença com base em 11 parâmetros obtidos no momento da internação e/ou 48h depois. A taxa de mortalidade da PA está diretamente relacionada ao número de parâmetros que são positivos. A pancreatite grave é diagnosticada se 3 ou mais dos critérios forem preenchidos. É usada principalmente para eliminar pancreatite grave ou prever o risco de mortalidade
- CAUSA ALCOÓLICA OU OUTRA
- Na Admissão:
idade > 55 anos
GB > 16000/mm3
LDH > 350 U/I
AST > 250 U/I
Glicemia > 200 mg/dl
- Às 48h
Queda do hematócrito > 10%
Aumento do BUN > 5 mg/dl
Cálcio < 8 mg/dl
PO2 < 60 mmHg
Déficit de bases > 4 mEq/l
Perda de fluidos > 6L
- CAUSA BILIAR
- Na admissão:
Idade > 70 anos
GB 18000/mm3
LDH >250 U/I
AST >250 U/I
Glicemia > 220 mg/ dl
- Às 48h:
Queda do hematócrito > 10%
Aumento do BUN >2 mg/dl
Cálcio < 8 mg/dl
PO2 < 60 mmHg
Déficit de bases > 5 mEq/l
Perda de fluidos > 4L
:three: APACHE II
-
Com base na idade, no estado prévio e nas 12 medidas fisiológicas de rotina do paciente, proporciona uma avaliação geral da gravidade da doença. uma pontuaçãi de 8 ou mais critério define a pancreatite grave. a principal vantagem é que pode ser adotada na internação e repetida a qualquer momento.
- Falência de órgãos conforme definida
-Choque (Pa sistólica < 90mmHg)
-Insuficiência pulmonar (PaO2 < 60mmHg)
-Insuficiência renal (nível de creatinina >2mg/dL após a reanimação por fluidos )
-Sangramento GI (>500mL/24h)
- Complicações Sistêmicas
-Coagulação intravascular disseminada (contagem de plaquetas <=100.000)
-Fibrinogênio <1gr/L
-Produtos da degradação da fibrina >80ug/dL
-Distúrbio metabólico (nível de cálcio <=7,5 mg/dL)
- Complicações Locais
-Necrose
-Abscesso
-Pseudocisto
-A pancreatite grave é definida pela presença de qualquer evidência de falência de
órgãos ou de uma complicação local.