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調劑學概論 - Coggle Diagram
調劑學概論
藥物使用評估DUE
- 藥品使用評估drug use evaluation, DUE,處方評估
-預防性用藥評估prospective DUE(PRODUE)
*病人用藥前即用藥中對治療過程執行評估,能及時掌控並修正藥品使用問題
*在調劑處方前,對處方籤的評估
-回顧性用藥評估retrospective DUE(RDUE)
*在藥物療程結束後,所進行的經驗學習及再教育意義
*在調劑處方後/研討會上對於病人的檢驗數據所做的評估
- 適合的研究類型:
case-control studr、cross-sectional study、cohort study
- 藥品使用狀況回顧drug utilization review, DUR,政策評估
-與DUE不同,主要是針對臨床政策應用方面的探討,像是
*分析使用劑量的變異
*分析申報金額的變化
*描述採購金額的異動
執行DUE前的事前流程:
- 宣導醫師與藥師參與計畫之目的、流程、方法及預期效益
發現問題的種類- DRP:
- ADR
- reaction
- duplicate therapy
- nonadherence overdose
- interaction
常被列入DUE的藥物種類:
- 療效與用法有關
- 易誤用
- 具有嚴重ADR
- 高價格
- 高危險族群
目的:
- 降低藥品治療費用支出
- 提升治療品質
- 預防相關ADR
- 藥物經濟
- 減少不必要的醫療浪費
一般處方籤:
- 種類
-門診:prescription order
-住院:medication order->UDDS單一劑量給藥制度(UD藥車)
*長期醫囑standing orders,最多7天,除非是PRN(3天)、麻醉藥(4天)
*立即給藥stat medication,為病房常備藥,除非是QOD、Q3D、Q5D則沒有stat的首日量
- 內容,依據GDP第18條,需有
-病人個資(姓名、年齡、性別) + 病名
-醫師姓名、醫療機構名稱/地址/電話、管藥使用執照(外加右邊小框說明)
-藥品名型量= 藥名、劑型、單位含量、劑量、數量
-用藥指示(direction for use)
-調劑日期
-連續處方指示
- 處理方式,有
-change orders,由多改少則交回藥局;由少改多則採取立即給藥的stat,從藥局領藥
-discontinued orders (D/C order),將剩餘藥物停用並交還藥物給藥局
-post op orders術後用藥,術前一天知道隔天病人,而停用先前用藥於禁食後,並從開術後用藥
-order for unstable drugs,放入藥品指示卡於藥盒,以及貼上標籤於藥品上,而將冷藏藥物隨時保存在冰箱中
管制處方籤:
- 內容,有
-管制藥品使用執照號碼
-連絡電話與簽章
-調劑人員專業證書字號及簽章
-領受人簽名
-病患連絡電話
- 一級/二級管制處方籤,調劑一次為限
用藥指導,依照GDP第48條,需有
- 藥品名型量 + 用藥指示
- 用藥方法
- 產生藥效、維持藥效時間
- 常見ADR,以及相關處理方式
- 生活型態、飲食建議
- 儲存環境
- 用藥服從性的重要
- 忘記用藥的處理方式
- 輔助標籤
輔助標籤auxiliary labels:
- 可能造成嗜睡
- 勿飲酒
- 服藥期間請勿曬太陽,像是phenothiazine、thiazode利尿劑、tetracycline、nalidixic acid、sulfonamides、griseofulvin
- AC,像是Pn抗生素、tetracycline、erythromycin
- PC,像是(傷胃)aspirin、NSAIDs;(油脂幫助吸收)griseofulvin
- 和大量水服用,像是(黏膜刺激)抗生素、chloral hydrate、theophylline製劑;(稀釋痰液)expectorants;(腸道蠕動)bulk laxatives;(預防結晶尿)sulfonamides
- 使用前震搖均勻,像是胰島筆
- 冷藏保存,勿冷凍,像是調製好的抗生素
- 避光儲存,像是phenothiazine、sulfasalazine、furosemide、sodium nitroprusside
- 在一定時間內用完
- 服用完整個療程,像是抗生素、抗感染藥物
藥品容器包裝標示,依據GDP第20條,需有
- 多劑量包裝標示,也就是門診藥袋
-病人個資(姓名性別)+(建議/外包裝)病名
-藥品名量= 藥名、單位含量、數量
-用藥指示= 藥品用法+用量
-調劑者姓名、醫療機構或藥局名稱/地址/(建議)電話
-交付日期
-(建議/外包裝)副作用、警語
-(建議/外包裝)藥品外觀標示
-(建議/外包裝)BUD/保存方式/重配指示(Refills)
- 單一劑量包裝標示,也就是住院病人
-病人姓名+床號
-藥品名量= 藥名、數量
-用藥指示= 藥品用法+用量
交付藥品時,藥品容器與包裝上標示,依據藥師法19條,需有
- 病人個資(姓名性別)+(必要)病名
- 藥品名量= 藥名、劑量、數量
- 藥品作用
- 用藥指示= 藥品用法
- 調劑者姓名、藥局名稱/地址/不需要電話
- 調劑年月日
- (必要)副作用、警語
藥物治療監測TDM
- 藥理,可以分成個人與族群;透過生化檢驗指標
- 藥動PKS
藥物不良反應
- ADR,主要發生原因有
-藥物治療
-藥物過量
-藥物濫用
-未來預期藥理作用
- ADR通報
-TFDA
-藥品、醫材與化妝品的類別
糞便顏色
- 黑棕色、黃褐色 BY 鐵劑、活性碳
- 白色斑點 BY 氫氧化鋁(制酸劑)
- 綠色 BY 番瀉葉
尿液顏色
- 黑棕色、黃褐色 BY 鐵劑、(UTI)metronidazole、(UTI)nitrofurantoin、(PD)levodopa
- 藍綠色 BY methlene blue、amitriptyline
- 紅色 BY doxorubicin、daunorubucin
- 橘紅色 BY heparin、warfarin、(IBD、RD)sulfasalazine、(UTI)phenazopyridine、(PD)entacapone
- 黃色 BY Vit B2
三讀五對
- 三讀,取藥時、給藥時、歸藥時
- 五對,病人、藥品、劑量、給藥途徑、時間
(right patient/drug/dose/route/time)
藥品標示:
- 標籤,根據藥事法25條,指藥品或醫療器材之容器上或包裝上,用以記載文字、圖畫或記號之標示物;
通常標籤,會在直接接觸藥品的容器或包裝上
- 臨時調配置劑的標籤上,需有
-藥品學名
-批號
-成分
-BUD
- expiration date, ED有效期限,在期限內有90%效價
- beyond-use date, BUD調劑後保存期限,通常比ED短
-含水製劑<14天 (冷藏條件)
-眼用製劑<4周
-硝化甘油錠<6周 (台灣、美國)
look-alike name pairs相似藥名
- acetazolamide(利尿劑/青光眼)-
acetohexamide(第一代sulfonylurea/DM)
- bupropion(DA+NE再回收抑制劑/抗憂鬱;尼古丁拮抗劑/戒菸)-
buspirone(5-HT1A部分致效劑/焦慮、憂鬱、勃起障礙)
- chlorpromazine(典型抗精神)-
chlorpropamide(第一代sulfonylurea/DM)
- clomiphene(SERM/促進排卵、女性不孕)-
clomipramine(TCA/強迫症)
- cyclosporine(DMARDs/器移、RA)-
cycloserine(TB輔助用藥)
- daunorubicin(白血病;ADR=光敏、尿紅、心毒)-
doxorubicin(抗癌;ADR=心毒)
- dimenhydrinate(二代抗組織胺/止吐)-
diphenhydramine(一代抗組織胺/孕止吐、暈車、抗PD tremor)
- dobutamine(beta-1致效劑/CHF)-
dopamine(過敏休克、HF)
- hydralazine(ARF急性腎衰、子癲前症)-
hydroxyzine(抗精神/焦慮、過敏)
- ketotifen(肥大細胞抑制劑/氣喘)-
ketoprofen(NSAIDs)
- quinine(生物鹼/退燒、抗瘧疾)-
quinidine(心律不整)
- selegiline(MAOI/PD的輔助用藥)-
Stelazine/trifluoperazine(非典抗精神)
=/=
- Aldactone/spironolactone,保鉀利尿劑-
Aldactide/spironolactone+hydroflumethiazide,保鉀利尿劑+thiazide利尿劑
- Aldomet/methyldopa,alpha-2致效劑/高血壓-
Alrheumat/ketoprofen,NSAIDs
- Betaloc/metoprolol,beta-1拮抗劑/高血壓、心絞痛+AMI、CHF、心律不整
Berotec/fenoterol,beta-2致效劑/支氣管痙攣
- Cardene/nicardipine,CCB/高血壓
Codeine/codeine,嗎啡/鎮咳止痛
- Co-amilofruse/amiloride and furosemide,利尿劑/高血壓
Co-amilozide/amiloride and hydrochlorothiazide,利尿劑/高血壓
Co-amoxiclav or Augmentin/amoxicillin and clavulanic acid,抗生素
- Daonil/glyburide,第二代sulfonylurea/DM
Danol/danazol,抑制腦下垂體釋放FSH、LH/子宮內膜異位症
- ergotamine/Ergomar,5-HT2拮抗劑/偏頭痛、子宮收縮(流產藥)
ergonovine/Ergometrine,產後子宮止血
- Eugynon/estrogen+progestrin
Euglucon/glyburide,第二代sulfonylurea/DM
- Fucidin/fusidic acid,革蘭氏陽細菌的外用軟膏
Fulcin/griseofulvin,抗黴菌有絲分裂的口服藥
- Migril/ergotamine+cyclizine+caffeine,偏頭痛
Mictral/nalidixic acid,第一代quinolone類抗生素
- Zocor/simvastatin,高血脂
Zoton/lansoprazole,PPI
=/=
- Betnesol/betamethasone-外用滴劑/止癢消炎
Betnelan/betamethasone-IV/關節炎
藥事法 第75條
- 藥物之標籤、仿單或包裝,應依核准刊載左列事項
-廠商名稱及地址。
-品名及許可證字號。
-批號。
-製造日期及有效期間或保存期限。
-主要成分含量、用量及用法。
-主治效能、性能或適應症。
-副作用、禁忌及其他注意事項。
-其他依規定應刊載事項。
- 常見於patient pack,直接交付病患,供服用一個特定療程的藥品包裝,除75條內容以外,還需要付上完整藥品說明書
-
-
GDP&GPP
GDP, good dispensing practice優良調劑作業規範
- 藥事人員應確認處方合理性、完整性與處方期限有效性
- 醫事人員於處方登陸前應查詢或建立病患用藥基本資料
- 登錄處方資料
- 藥事人員於調劑前應隊處方用藥做適當性評估
- 藥事人員於藥品調配或調製時應依處方指示,選擇正確藥品;但如果沒有註明"處方藥不得替代時",可以同成分+同劑型+同單位含量之學名藥替代
- 藥事人員應依藥師法規定,於藥品包裝上記明
- 藥事人員應於前條規定之容器包裝上黏貼適當之輔助標籤
- 藥事人員進行調劑時,對於療程較長之處方,應確保所有藥品在治療期間內均未超過藥廠標示之有效期限,並於調劑後於處方籤簽名蓋章
- 藥事人員於交付藥品,應再次核對
- 藥事人員交付藥品時,應確認交付對象
- 交付藥品如屬第一級至第三級之管制藥品,應由領受人憑身分證簽名領受
- 藥事人員交付藥品時,應進行必要之用藥指導
- 處方籤應保存三年,管制藥品專用處方籤應保存五年
- 藥品治療問題專用紀錄表,應與處方籤共同保存
- 管制藥品與獨具藥品之調劑應將藥品名稱、數量,詳列簿冊,以備檢查
- 藥品物流業者為領取藥局執照,不得調劑供應處方藥品
GPP, good pharmacy practice優良藥事執業作業規範
- 品質管理進程
-QC, quality control
-QA, quality assurance
-CQI, continues quality improvement
-TQM, total quality management
- 藥事服務品質相關規範
-藥品優良製造作業規範GMP,good manufacturing practice->藥廠
-藥品優良運銷作業規範GDP,good distribution practice->藥局
-優良藥事執業作業規範GPP,good pharmacy practice->藥局、醫院,強化藥事照護
常用拉丁文縮寫
SOS 必要時給一次;Non rep/n.r. 不得重配;
AU雙耳;AD右耳;AS左耳;
OU雙眼;OD右眼;OS左眼;
aa各一;ad加至;aq水;q.s.足量;
chart. 散劑;colloid. 膠體劑;emp. 硬膏劑;mag. 乳糜劑;
en灌腸;ung軟膏;d.t.d. 照比調劑;
PU 尿道用;PV 陰道用;p.p.a. 用前振搖;
dil. 稀釋;div. 分成;ft. 製成;gtt. 滴;
M混合;M dict. 照醫師所囑;Sig(S) 服用法
- QD=9AM
QD AC=7AM
- BID=9AM/5PM
BID AC=7AM/4PM
- TID=9AM/1PM/5PM
TID AC=9AM/11AM/4PM
- QID= 9AM/1PM/5PM/9PM
QID AC=7AM/11AM/4PM/9PM
- Q12H= 9AM/9PM (九二共識)
- Q8H= 7AM/3PM/11PM
- Q6H= 5AM/11AM/5PM/11PM (五一一五一一)
- Q4H= 5AM/9AM/1PM/5PM/9PM/1AM (五九一五九一)
- Q2H= 1AM/3AM/5AM/7AM/9AM/11AM/1PM/3PM/5PM/7PM/9PM/11PM (一三五七九十一)