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Neumopatía Obstructiva Crónica (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica),…

- - - - Definición
        
        Enfermedad inflamatoria crónica de los pulmones que se caracteriza por una obstrucción parcialmente reversible al flujo aéreo.
        
        Limitación crónica al flujo de aire persistente y con frecuencia progresiva, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia principalmente de la exposición al humo del tabaco, ocupacional y al humo del combustible de biomasa.
        
        Enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea en todas sus dimensiones, los alvéolos y la circulación pulmonar.
      - Es la tercera causa de muerte a nivel mundial.
        
        La EPOC es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante impacto socioeconómico
    - - Contaminación de aire en interiores: o asociado a métodos de cocción,
        de tipo combustión de biomasa
        
        Polvo de trabajo y químicos: actividades que tengan relación con
        extracción de carbón y oro en minas, y el polvo de algodón en fábricas
        
        Deficiencia de alfa-antitripsina: predispone al desarrollo de enfisema
        pulmonar y diversos tipos de hepatopatías en niños y adultos
  - - - Tratamiento
        
        tres intervenciones han demostrado
        influir en la evolución del EPOC
        
        Dejar de fumar: Se debe ser insistente en
        la eliminación del hábito.
        
        Eliminación/reducción de otras
        sustancias de riesgo: Cocina con leña por periodos prolongados, adecuada protección en el ámbito laboral
        
        Broncodilatadores: Fármacos utilizados
        para mejora de síntomas, se prefiere la vía nasal.
        
        Glucorticoides inhalados: En pacientes
        EPOC con VEF1 menor al 60%, el uso de este fármaco mejora síntomas, función pulmonar y disminuye el riesgo de exacerbaciones.
        
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        Oxigenoterapia en individuos con
        hipoxemia crónica
        
        Cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes selectos con enfisema
        
        Interrupción del tabaquismo
      - Considerar
        la presencia de EPOC en pacientes con historia de disnea, tos crónica y productiva e historia de exposición a los factores de riesgo para desarrollo de la enfermedad.
        
        Espirometria:La presencia
        de VEF1/CVT menor a 0.7 confirma la limitación de flujo de aire persistente; Y la disminución del VEF1 determina la intensidad.
        
        Rx de Tórax: puede ayudar a clasificar el tipo de EPOC (bullas claras, borramiento de trama vascular e hiperlucidez > sugieren enfisema.)
        
        Espirometría post–broncodilatador: Demostrar la presencia de obstrucción al flujo de aire que persiste después de la administración de un broncodilatadores (VEF1 /CVF<0,70 post–BD).
        
        Leve >80%. Moderada 50-80%. Grave: 30-49%. Muy grave: <30%
      - Diagnóstico diferencial:
        
        Asma: en el asma la edad de inicio de los sín tomas es más temprana (antes de los 40 años), los síntomas tienen carácter episódico predominando las sibilancias.
    - - Tos crónica: tos crónica y expectoración
        deben considerarse como síntomas tempranos de la enfermedad. Crónica, persistente, episódica.
        
        Disnea: se presenta en fases más avanzadas,
        
        La fatiga, pérdida de peso y anorexia son síntomas muy comunes en estadios avanzados de la enfermedad.
  - - - Intercambio gaseoso:Algunos cambios
        destacados son: Pao2 cerca de lo normal, hasta que VEF1 disminuye alrededor de la mitad.