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Valoración inicial de la paciente ginecológica - Coggle Diagram
Valoración inicial de la paciente ginecológica
INTERROGATORIO MÉDICO
Primero se interroga a las pacientes con respecto a alguna enfermedad nueva o en proceso.
Para ayudar a la evaluación, se obtienen antecedentes personales patológicos, sociales, quirúrgicos y familiares completos
Los temas ginecológicos específicos por lo general cubren anticonceptivos actuales y previos, resultados de pruebas para enfermedad de transmisión sexual previas; pruebas de detección de cáncer cervicouterino u otras pruebas ginecológicas, interrogatorio sexual e interrogatorio menstrual.
Para ayudar a la evaluación, se obtienen antecedentes personales patológicos, sociales, quirúrgicos y familiares completos
EXAMEN FÍSICO
Examen de las mamas
Se inspecciona la piel de las mamas para buscar: eritema, retracción, descamación y edema, que se denomina cambio en piel de naranja.
También se observa si el contorno de las mamas y las axilas es simétrico.
Después de la inspección, se palpan los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. En una paciente delgada, puede ser frecuente que se aprecien uno o más
ganglios linfáticos móviles, normales, de menos de 1 cm de diámetro
La palpación de la mama se completa con la mujer en posición supina y con una mano sobre su cabeza para estirar el tejido de la mama sobre la pared del tórax. El examen incluye el tejido mamario rodeado por la clavícula, el borde esternal, el pliegue inframamario y la línea medioaxilar.
La técnica comprende el uso de las yemas de los dedos en un movimiento giratorio con deslizamiento continuo
Examen pélvico
el examen pélvico se realiza con la paciente en posición supina, con las piernas en posición de litotomía dorsal, y con los pies
reposando sobre estribos
Ganglios linfáticos inguinales e inspección perineal
Los cánceres y las infecciones pélvicos pueden drenar hacia los ganglios linfáticos inguinales, y éstos se palpan durante el examen. Después de esto,
una inspección metódica del perineo se extiende desde el monte de Venus en posición ventral hasta los pliegues labiocrurales en posición lateral, y hasta el ano.
Examen con espéculo
Se inspeccionan las paredes de la vagina y el cuello uterino para buscar masas, ulceración o secreción poco común, a menudo se completan pruebas de detección de cáncer cervicouterino.
Examen bimanual
El examen bimanual se lleva a cabo después de la evaluación con espéculo
Durante este examen pueden evaluarse el tamaño, la movilidad y la hipersensibilidad del útero y los anexos.
Examen rectovaginal
Algunos prefieren completar esta evaluación en todas las adultas, mientras que otros optan por efectuarlo en aquéllas con indicaciones específicas, que pueden incluir dolor pélvico, una masa pélvica identificada, síntomas rectales o riesgos para cáncer de colon.
ATENCIÓN PREVENTIVA
Inmunización
En general, cualquier vacuna puede coadministrarse con alguna otra en la misma visita
Cáncer de colon
El cáncer de colon es la tercera causa principal de muerte por cáncer en mujeres
Se recomiendan pruebas de detección en pacientes con riesgo promedio para cáncer colorrectal desde los 50 hasta los 75 años de edad
Pruebas con visualización directa
Colonoscopia
Sigmoidoscopia flexible
Colonografía con
tomografía computarizada
Pruebas basadas en heces
Prueba de sangre oculta en
heces basada en guayaco
Prueba inmunoquímica
fecal
Prueba inmunoquímica
fecal-DNA
Cáncer de pulmón
Se trata de la causa principal
de muerte relacionada con cáncer en ambos sexos.
Las pruebas de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada en dosis bajas se recomiendan para individuos de 55 a 74 años de edad que tienen un antecedente de consumo prolongado de 30 cajetillas por año o más
Cáncer de piel
Sistema ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, color, diámetro (>6 mm) y evolución con el tiempo
Cambios del estilo de vida
Tabaquismo
Las intervenciones conductuales pueden ser eficaces para cualquier cambio del estilo de vida relacionado con la salud.
Ejercicio
La investigación apoya el ejercicio de fortalecimiento muscular dos veces por semana, que comprende todos los grupos musculares importantes
Obesidad
Los problemas ginecológicos relacionados con la obesidad son metilación anormal, riesgos de neoplasia endometrial y
empeoramiento del síndrome de ovario poliquístico
Enfermedad cardiovascular
Es la principal causa de muerte en Estados Unidos.
Ejercicio, concentraciones de glucosa y lípidos, presión arterial y cese del tabaquismo son puntos importantes
Hipertensión crónica
La hipertensión crónica aumenta los riesgos de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (apoplejía), insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal y vasculopatía periférica.
Se recomienda evaluación de la presión arterial a partir de los 20 años de edad, y evaluación repetida cada dos años si el resultado inicial fue normal
Otras
Accidente cerebrovascular (apoplejía)
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Síndrome metabólico
Enfermedad tiroidea
Salud mental
VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES
Violencia sexual
Incluye violación, tacto genital no deseado, intimidación para aceptar tener sexo y vista forzada de pornografía o participación forzada en pornografía.
Examen y documentación
Una vez que se excluyen lesiones que pongan en peligro la vida, un método sistemático, exhaustivo y compasivo para
obtener un interrogatorio y recolectar evidencia es esencial para el tratamiento apropiado de la víctima y para procesamiento futuro de su agresor.
Puede recolectarse evidencia válida desde 3 hasta 7 días después de agresión sexual.
Abuso sexual infantil
la prevalencia general estimada de violencia sexual juvenil para mujeres es de 8%
Puesto que los signos pueden ser sutiles, se llevan a cabo un interrogatorio cuidadoso y un examen completo con la ayuda de fotodocumentación
Abuso de ancianas
El abuso de ancianas puede incluir negligencia o abuso físico, psicológico, sexual o financiero. Cada año, alrededor de 10% de las ancianas sufre maltrato
Los factores de riesgo identificados son estrés del cuidador, deterioro cognitivo de la paciente, necesidad de ayuda con
las actividades de la vida diaria, relaciones familiares conflictivas y apoyo social inadecuado
Las víctimas ancianas pueden sufrir depresión, ansiedad, trastorno por estrés postraumático y mala salud autorreportada subsiguientes
Violencia por parte de la pareja íntima
Incluye violencia sexual, violencia física, acecho y agresión o coerción psicológica
Los proveedores documentan de forma meticulosa los hallazgos físicos de violencia. Esos datos pueden requerirse si se presentan cargos penales.
Mutilación genital femenina
Modificación vulvar innecesaria desde el punto de vista médico