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個案 (藥物, 症狀, 檢查, 病史) - Coggle Diagram
個案
藥物
cimetidine 300mg/tab*1 PO QDPRN
senokot 7.5mg/tab*2 PO HS
traceton 1tab PO Q6HPRN
Anxicam 2mg/1ml/1Amp*1 IVA Q6HPRN
Evac enema 118ml/bot*1 RC QDPRN
Keppra 500mg/tab *2.5 PO Q12H
症狀
頭痛
護理問題:疼痛
護理目的:減輕疼痛
護理措施
按時疼痛評估
依照醫囑給予止痛藥
藥物使用後半小時再評估一次疼痛
右側偏癱
左4-5分，右上MP 1-2分，右下1分
便秘
3/18起未解便
護理問題:便祕
護理目的: 每日至少一次大便
護理措施
監測腸蠕動音
予以衛教多飲水、多進食高纖維蔬果
依醫囑給予軟便劑
依醫囑必要時予以Evac enema
挖糞石
癲癇
發作型態: 頭向右、眼球偏右、眼皮抽搐、嘴巴張開、雙上肢伸張，四肢有強直陣攣之現象，頸部肌張力障礙
護理問題: 高危險性跌倒
護理目的:預防跌倒
護理措施
評估肌肉力量
上下床需有人攙扶
家屬陪伴於右側
使用輪椅、床欄協助
檢查
血液檢查(-)
MRI(-)
VEEG(-)
病史
2005年腦瘤
執行開顱手術
移除腫瘤
放置Gliadel wafer