Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 10/2 Fluid and Electrolyte Disturbance, นางสาวนาซูฮา แซแอ 634N46219 …
บทที่ 10/2 Fluid and Electrolyte Disturbance
Hyponatremia
Na= 135-145 mEq/L
สาเหตุภาวะ
เกิดจากขาด Na : โรคไต ท้องเดิน ยา น้ำเกิน
Pseudohyponatremia : Na ต่ำปลอมเพราะมีสารอื่นสูงในเลือด
ภาวะ hyperglycemia : ที่ plasma glucose สูงมาก จะได้ค่า Na ต่ำ จริงและ plasma osm เพิ่ม
อาการ
เกิดอาการทางระบบประสาท คือ รายที่ Na ต่ำรุนแรง มีอาการเพ้อ ชัก หมดสติ
การรักษา
ให้ Nacl ทางปากหรือสายให้อาหาร
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 0.9% NSS, 3% NaCl
ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึก
Hypernatremia
Na= 135-145 mEq/L
Na สูง ส่งผลให้ osmolality เพิ่ม น้ำจึงเคลื่อนจากในเซลล์ไปนอกเซลล์ เกิดความไม่สมดุลของ osmolality ทำให้ เซลล์แห้ง
สาเหตุ
สูญเสียสารน้ำออกจากร่างกาย เช่น ท้องเสีย ถ่ายเหลวเป็นน้ำ
ได้รับน้ำน้อย
Hyperglycemia
อาการแสดง
แสดงอาการขาดน้ำ
ปากแห้ง กระหายน้ำ ตาลึกโหล
แสดงอาการน้ำเกิน
การให้ IVF ต้องระวัง volume overload ได้
อาการแสดงสมอง
การกระสับกระส่าย วุ่นวาย โคม่าและชักได้
การรักษา
ให้น้ำระหว่างมื้อ
ให้สารน้ำชนิด hypotonic solution
Potassium
การปรับตัวระดับ K ให้ปกติ เกิดจากการทำงานของ insulin aldosterone cateccholamine
การรักษาสมดุล insulin
การหลั่งฮอร์โมนอินซูลิน ที่เบต้าเซลล์ของตับอ่อน
Hypokalemia
K ปกติ 3.5-5.5 mEq/L
สาเหตุ
ได้รับ k น้อย
สูญเสีย K มาก
ทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องเสียรุนแรง ผ่าตัดใหญ่
ทางเดินปัสสาวะ: ได้รับ loopdiuretics ได้ยา digitalis ร่วมกับ Laxix
การเคลื่อนที่ K เข้า cell มาก
พยาธิสรีรวิทยา hypokalemia จากการอาเจียน
Secondary aldosteronism
การอาเจียนทำให้ร้างกายเสียปริมาตรสานน้ำออกไป ส่งผลให้ปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนในระบบ arterial system ลดลง ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
2.Bicarbonaturia
อาเจียนทำให้เกิดภาวะ metabolic alkalosis
Alkalemia enchances K+ secretion
ภาวะ metabolic alkalosis ทำให้มี H + ในเลือดน้อยลง ส่งผลให้ H+ ภายในเซลล์ของ collecting duct เคลื่อนออกมาข้างนอก
Trancellular shift
H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ เข้าไปในเซลล์ เพื่อนักษาสมดุลประจุของเซลล์
5.Direct K+ loss
อาเจียนก็เป็นการเสีย k+ โดยตรง
Transcellular shift
H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ เข้าไปในในเซลล์ เพื่อรักษาสมดุล
อาการ
ตะคริว, กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ขา, deep tendon reflex
การรักษา
My hipo
Moderate to severe hypokalemia
Hyperkalemia
สาเหตุ
ได้รับ K มาก เช่น รับเลือด รับยาแก้ไอ
ขับ K น้อย เช่น renal failure,Addison disease
การเคลื่อนของ K ออกนอกเซลล์มาก
ภาวะ pseudohyperkalemia
อาการแสดง
อาเจียน,ท้องผูก,กล้ามเนื้อกระตุก
การรักษา
ให้ Kalimate,Keyexalate ทางปากหรือทวารหนัก
NaHCO3
Hemodialysis
นางสาวนาซูฮา แซแอ 634N46219