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ORL04 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA, CLASIFICACIÓN DE LAS PARÁLISIS FACIALES…

- - - - 1- Tronco encefálico
        2- Pasa por el conducto auditivo interno (acompañado por el VIII pc) y se convierte en el facial laberíntico --> conexión con oído interno
        3- Primer codo o ganglio geniculado con ramas
        4- Segunda porción, facial timpánico, pasa por la caja timpánica relacionándose con la cadena osicular
        5- Segundo codo
        6- Ultima porción, facial mastoideo, vertical y sale hacia la cara a través del orificio estilomastoideo que se dividen en 3 ramas de la cara
    - - Nervio petroso superficial mayor: en la porción laberíntica, se origina en el primer codo, inerva la glándula lagrimal
        
        La patología a este nivel provocará una alteración de la lacrimación
        
        Nervio estapedial: en la porción timpánica y mastoidea, función de amortiguación del sonido ante trauma acústico
        
        La patología a este nivel provocará una disacusia severa ante estímulos sonoros de cierta intensidad
        
        Nervio cuerda del tímpano: en la porción mastoidea o vertical, nos da el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
        
        Su lesión provoca una alteración del gusto denominada disgeusia o ageusia
    - - Función motora: musculatura mímica (buccinador, platisma colli, occipital, vientre posterior del digástrico, estilohioideo y estapedial)
        Se origina en el núcleo del facial en la parte inferior de la protuberancia, tiene una conexión característica permite situar una lesión:
        
        La parte superior controla la motilidad del territorio facial superior de ambos hemisferios
        
        La parte inferior controla los territorios faciales medio e inferior del hemisferio contralateral
      - Función sensitiva: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, paladar duro y blando
        Se origina en la parte superior del núcleo gustativo de Nageotte
      - Función sensorial o parasimpática: glándula lacrimal, submandibular y sublingual, la mucosa de la nasofaringe y el paladar duro y blando
        Se origina en el núcleo salival superior y en el núcleo lacrimo-muconasal
    - - Es importante saber diferenciar muy bien las formas centrales de las formas nucleares o propiamente periféricas
      - La representación cortical es bilateral:
        
        Si la lesión se da antes del tronco encefálico solo se afectará la parte inferior de la cara
        
        Si la lesión es posterior a su salida del tronco, se verá afectada toda la hemicara
      - Parálisis centrales: afectación de la hemicara contralateral inferior, afectación de fibras corticonucleares del hemisferio contralateral a la parálisis anterior a la protuberancia
        
        Parálisis periféricas: afectación de la hemicara ipsilateral, lesión nuclear o infranuclear ipsilateral a la parálisis, lesión de todas las fibras
    - - Se originan en el núcleo intermediario de Wrisberg, posterior al núcleo motor del facial, con 2 subnucleos que reciben aferencias del hipotálamo
        
        Núcleo salival superior (SS): se dirigen al ganglio submandibular y para las glándulas submandibular y sublingual
        
        Núcleo lagrimal (LMN): se dirigen al ganglio esfenopalatino para inervar las glándulas lagrimales y las de la membrana de la mucosa de la cavidad nasal y del paladar
      - Anatomía de la expresión facial
        
        Es una gran complejidad la inervación de toda la musculatura de la hemicara
- - - - Se usa en pacientes que hacen un movimiento involuntario cuando quiere hacer uno voluntario
        Simetriza paralizando esos movimientos de la hemicara afectada
      - Disminuye contracciones aberrantes por bloqueo de la acetilcolina
        
        Paraliza temporalmente las áreas de sincinesia durante 4-6 meses
        
        Combinado con reentrenamiento neuromuscular provoca un tiempo de oportunidad para practicar los patrones de movimiento sin interferencias de movimientos sincinéticos
- - - - Se sitúan en la porción timpánica y en el ganglio geniculado
      - Neurinoma del VII: tumor del nervio facial más frecuente, ocupa la caja timpánica, puede dar también hipoacusia de transmisión
        
        Hemangioma cavernoso: Se comportan como malignos porque van destruyendo por compresión la parte ósea del hueso temporal
      - DX: por estudio de imagen
        TTO: quirúrgico
- - - - Mayor prevalencia en accidentes de tráfica en gente joven
        1 de cada 5 traumatismos craneoencefálicos presentará fracturas del peñasco
      - Valorar mediante una otoscopia y una electroneuronografía
        Tambíen con un examen radiológico
  - - - Clínica: síntomas auditivos, síntomas de oído interno (vértigo)
      - DX: estudio de imagen
      - TTO: exéresis del tumor
    - - Paragangliomas yugulares avanzados
        
        Adenomas de oído medio
        
        Neurinoma del VIII
  - - - Insidioso, las toxinas de la otitis afectan el trayecto del nervio facial
      - Exploración: Contenido purulento retrotimpánico
        TTO: antibióticos y corticoides / paracentesis / cirugía de masteidectomía
    - - Mismas características que la otitis medias crónicas con perforaciones timpánicas centrales que se infectan
        TTO: siempre quirúrgico
    - - Forma más agresiva, afecta al nervio por su acción enzimática
        TTO: siempre quirúrgico
    - - No otitis media, producida por Pseudomona aeruginosa
        Se da en gente de edad avanzada, con diabetes mal controlada
        Pronóstico desfavorable
        Clínica: parálisis facial, otorrea, otitis hiperálgica
        Exploración: granuloma en el suelo del CAE, radiología
        TTO: quinolonas con cefalosporinas de 3a generación
    - - Causada por Borrelia borgdorferi, transmitida por garrapatas
        Parálisis facial en un 25% durante segunda fase de la enfermedad
        Muy benignas, buen pronóstico, responden al tto endovenoso
        TTO: amoxicilina, cefalosporinas y tetraciclina
    - - Muy rara, sospechar en extranjeros de países con tuberculosis endémica
        Clínica: parálisis facial, otitis crónica no colesteatomatosa con otorrea que no cura
        TTO: igual que el de la tuberculosis
- - - - Valorará cualquier lesión del nervio facial situada por encima o en el nivel del ganglio geniculado
        Lacrimación, tiras en el fondo de saco conjuntival para medir asimetría
        No suele hacerse, evaluación sensible, se valora positivo cuando el déficit es >30%
    - - Evalúa la disacusia o la alteración del reflejo estapedial mediante un trauma acústico
        Test muy sensible y útil para el seguimiento (la reaparición del reflejo precede a la recuperación)
    - - Valora la función del nervio cuerda del tímpano (sensibilidad 2/3 anteriores de la lengua)
        Prueba química y eléctrica muy sensible, positivo cuando el déficit es >30%
    - - Mediante cateterismo del canal de Wharton, cuantifica la secreción de la glándula submaxilar
        No se utiliza mucho, positivo cuando el déficit es >25%
  - - - La más importante
      - Electrodos en ambos lados y se da una estimulación del nervio a su salida del orificio estilomastoideo
        Proporciona un potencial de acción en cada lado que se compararán
        Se calcula el porcentaje de fibras sincronizadas reclutadas no denervadas (PAC), valora el grado de lesión
        Nos da un pronóstico, es fácil de realizar y nos da una información muy precoz
        Nos indica si hay que operar al paciente o no
    - - Más sofisticados y no se hacen en la práctica diaria
        
        Estudio del reflejo del V-VII
        
        Estimulación antidrómica
        
        Estimulación magnética transcraneal
        
        Monitorización intraoperatoria
        
        Cirugía CAI y APC
        
        Requerimientos medicolegales