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SYNDROME OCCLUSIF - Coggle Diagram

- - - - Occlusion Basse
        cadre colique ou rectum
        
        arrêt précoce de matière
        
        douleurs souvent peu intense
        
        vomissement rares et tardifs, fécaloïde
        
        EG conservé
        
        météorisme abdo importante et très tympanique
        
        ASP :
        
        Niveau HA plus périphérique
        
        plus haut que large
        
        volumineux et peu nombreux
        
        détorsion endoscopique
      - Mécanisme
        
        Occlusion Mécanique par obstacle
        URGENCE chir
        
        Obstruction
        
        Haute
        
        Sténose bénigne :
        MC, ischémie, lésion post radique, endométriose, tuberculose...
        --> scanner ou IRM
        
        Tumeur du grêle :
        incomplète (sdr de Koenig) ou complète
        --> scanner
        
        Iléus binaire :
        très rare et retardée d'une cholecystite
        fistule entre vésicule biliaire et duodénum
        épisode douloureux et débride de l'hypochondre droit
        --> scanner (air dans les voie biliaire (aérobilie)
        
        résection tumeur grêle ou valvule de Bauhin par chirurgie
        
        entérotomie permettant extraction calcul par chirurgie
        
        ttt médical associant aspiration NG, perfusion et ttt cause si sténose
        
        Basse
        
        Cancer colique :
        cancer du colon G ou sigmoïde, plus de 50ans
        modification du transit et rectorragie minime
        --> scanner injecté
        
        Fécalome :
        patient âgé et grabataire
        --> TR et TDM
        
        Syndrome d'Ogilvie :
        = DD ou pas d'occlusion mécanique mais dilatation gazeuse de la totalité du colon et ou rectum suite trauma
        
        Cancer CR : scanner en urgence pour évaluer colectasie et la pneumatose pariétale
        si pas de signe de gravité, ttt médical par perfusion et SNG en aspiration et surveillance régulière et radiologique
        en cas de souffrance, colectomie subtotale et anastomose iléorectale
        sinon endoporthèse métallique transtumorale ou colostomie en amout tumeur
        
        fécalome : retiré manuellement avec lavement
        
        sdr olgivie : exsufflation endoscopique ou prokinétique (neostigmines)
        
        Conséquence d'un obstacle endoluminal ou pariétal
        phase préocclusive
        
        intestin grêle = Sdr de Koenig : douleurs abdo migratrices déclenchées par les repas, cédant brutalement, sensation de gargouillement, bruit de filtration hydroaérique
        --> radio : niveau HA
        --> scanner
        
        Conséquences
        
        sdr lésionnel important consécutif à compression axe vasculaire
        
        stase veineuse entraine extravasation plasma et sang
        
        passage d'endotoxine
        
        choc septique + choc hypovolémique
        
        Ischémie --> gangrène --> perforation --> péritonite
        
        nécrose : douleur et défense, choc, insuf rénale, hyperkaliémie, ischémie au scanner
        
        /!\ intervention chir en urgence
        
        Strangulation
        
        Basse
        
        volvulus du colon pelvien :
        chez patient très âgé
        rarement complète, le transit de gaz n'étant pas complètement interrompu
        météorisme +++, ballonnement asymétrique
        --> image en anse sigmoidienne très dilatée avec 2 niveau de liquide + opacification rectale confirme avec image d'arrêt effilé, asymétrique
        
        volvulus du caecum :
        brutal, vomis précoce, ballonnement asymétrique et douleur FID
        --> volumineux NHA hypochondre droit et dilatation du grêle, FID déshabitée + opacification basse
        
        a/n colon : détorsion endoscopique ou radiologique avec mise en place d'un tube de Faucher (pour réaliser des lavements)
        intervention à froid par la suite sur colon non distendu
        
        caecum : chirugialement par colostomie droite avec rétablissement de continuité immédiat par anastomose iléotransverse
        
        étranglement de l'intestin et son méso compromet la vitalité
        
        brutal, sans prodrome
        
        douleur vive
        
        vomis précoce
        
        AEG avec déshydratation
        
        choc hypovolémique par création 3eme secteur
        
        météorisme et silence auscultatoire
        
        Conséquences
        
        Dilatation en amont entraine un hyperpéristaltisme fait d'onde de lutte
        
        Distension par les gaz et sécrétion digestive
        
        Séquestration liquidienne (3e secteur) est à l'origine d'hyopovolémie efficace qui peut entrainer une insuffisance rénale
        
        Vomissement aggrave déshydratation et tb hydroelé
        
        Ischémie paroi et favorise translocation bactérienne et risque de perforation
        
        hypovolémie : élévation hématocrite et protidémie
        hyponatrémie : teneur élevée en sodium
        alcalose métabolique si vomis acide
        acidose métabolique avec hypokaliémie si ischémie
        
        Haute
        
        sur bride +++ cicatricielle : brutal et retentissement important
        
        volvulus du grêle
        
        étranglement herniaire
        
        éventration post-opératoire
        
        invagination intestinale aiguë : révèle presque tjrs une affection tumorale de l'intestin ou du mésentère
        
        traitement chir : section bride, résection intestin si nécessaire
        en l'absence de signe de gravité : ttt médicamenteux pendant 48h ou test à la gastrografine
        
        intervention chir pour les hernies :
        lerve l'étranglement et évaluer viabilité ± résection intestin et réduire herne et réparer orifice
        
        cf tableau p392
        
        Occlusion Fonctionnelle par paralysie du péristaltisme
        
        Ileus
        
        post op
        
        affection intra-abdominale
        
        Conséquences
        
        affection intrapéritoneale
        
        vomis rare mais volume liquidien séquestré
        
        altération pariétale tardive et limitées
        
        colectasie --> zone de nécrose --> péritonite
      - Occlusion Haute
        grêle
        
        douleur vive
        
        vomissement précoce
        
        arrêt matière retardé
        
        EG rapidement altéré, signe de déshydratation
        
        météorisme abdo peut être minime
        
        niveaux HA multiples
        --> signe du feces sign
        
        ASP :
        plus large que haut
        centraux
        plus y en a, plus c'est distal
        
        Exploration chir
      - Signe de gravité au scanner :
        
        absence de rehaussement paroi (ischémie)
        
        pneumatose pariétale
        
        aéroportie (grave ++)
        
        perforation : pneumopéritoine
        
        épanchement intrapéritonéal