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DISPLASIA CONGENITA DELL'ANCA - Coggle Diagram
DISPLASIA CONGENITA DELL'ANCA
Prevalenza Femminile 5:1, i maschi hanno maggior probabilità di guarigione spontanea. Incidenza abbastanza alta 2/1000 nati vivi/aa.
Adesso si fa diagnosi nei primi mesi, in passato solo dopo la deambulazione, a danno ormai istaurato.
Le cause non sono note. Ma si possono individuare
CAUSE GENETICHE:
alterazioni dello sviluppo del cotile, testa femore
lassità legamenti e capsula
sindrome di Down
disordini neuromuscolari
CAUSE MECCANICHE:
posizioni assunte durante vita intrauterina
tipo di parto
oligoidramnios ed altri condizioni che riducono lo spazio in utero (grav gemellare, utero bicorne, presentazione podalica)
Fisiologicamente i neonati hanno valgismo (>135°) che si riduce con l'età.
Se non dovesse succedere questo comporterebbe una deformazione delle strutture non ossificate. Si distinguono:
Prelussazione (nascita fino a dembulazione)
Sublussazione
Lussazione
Lussazione inveterata (se lussazione oltre i 10 anni d'età)
DIAGNOSI
CLINICA
PRE-LUSSAZIONE
Manovra dello scatto di Ortolani
: pz supino si flettono le cosce e si palpa il grande trocantere. Si flette, abduce e ruota esternamente e si sente uno scatto di ritorno in posizione dell'articolazione.
Si può fare solo nelle prime settimane (individua fase di prelussazione) perché poi l'articolazione diventa tonica.
Segno di Galeazzi
: pz supino e anche e ginocchia flesse. L'arto con displasia è inferiore con sovrabbondanza piche cutanee ed asimmetria
Manovra di Barlow
: esercitare pressione su grande trocantere per far rientrare testa femore nell'acetabolo.
Segni: asimmetria pieghe cutanee, arto affetto extraruotato e accorciato, salienza del profilo trocanterico, natica appiattita, limitazione abduzione.
SUBLUSSAZIONE/LUSSAZIONE
Extrarotazione ed accorciamento arto, ipoplasia natica
Trendelemburg
: incapacità dei glutei a contrarsi in modo efficace e basculamento pelvi con caduta dal lato sollevato. Può essere dinamico o statico (più grave)
Riduzione arco movimenti
Rx triade di putti e presenza di neocotile a livello del margine esterno dell'acetabolo.
STRUMENTALE
RX: dal 3-4° mese triade di Putti
Sfuggenza del tetto (>30°)
Ipoplasia del nucleo di ossficazione della testa femorale
Interruzione dell'arco di Shenton (che si forma tra pube e collo femore)
ECOGRAFIA (gold standard):
valutazioni anatomiche delle strutture coxo-femorali: si vede la testa del femore e il rapporto con l'acetabolo
misura angoli
CLASSIFICAZIONE:
tipo I normale
tipo II anca immatura fino a 3 mesi
tipo III anca sublussata (perdita dei rapporti normali e rapporti con parti di acetabolo, in genere supero-esterna
tipo IV lussazione con perdita dei rapporti tra i capi (anteriore se sopra o contro cotile, posteriore se su area iliaca-inserzione glutei)
TRATTAMENTO
INCRUENTO (ormai il più usato per via della diagnosi precoce) tramite gesso o tutori (divaricatore di Pavlik con bretelle) o cuscino divaricatore che tiene le anche abdotte, flesse ed extraruotate in modo da far modellare testa femore ed acetabolo. è necessario fare l'ortesi ogni mese seguendo lo sviluppo del bambino.
CHIRURGICO (sublussazione o lussazione)
RIDUZIONE CRUENTA: posizionamento fisiologico manuale (+ tenotomia degli adduttori o fasciotomia glutea). Buona stabilità ma problemi vascolari della testa del femore con rischio di NECROSI DELLA TESTA DEL FEMORE.
OSTEOTOMIA DI BACINO nel caso delle forme inveterate: riformare acetabolo e rimettere in sede testa femore.
OSTEOTOMIA DI FEMORE o FEMORE e BACINO.
Se LUSSAZIONE INVETERATA allora anche PROTESI D'ANCA
Difetto congenito dell'anca caratterizzato da alterato sviluppo dell'articolazione coxo-femorale evolutivo a quadri di sublussazione/lussazione con l'inizio della deambulazione se non trattato prima
. Può essere nel 50% dei casi bilaterale e nel 50% monolaterale. Ha un carattere familiare e si associa ad altre patologie congenite: piede talo valgo pronato, torcicollo miogeno, scoliosi idiopatica