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APPENDICITE, Quelque soit le patient, Homme jeune, Quelque soit le patient…
APPENDICITE
Urgence chirurgicale la plus fréquente (130 000/an = 30% des interventions abdo)
--> risque de perforation (70-80% chez enfant et 30% chez âge) et péritonite
adolescent ++ et jeune adulte 20-30ans, H>F
Obstruction lumière appendice par obstacle endoluminal ou pariétal ou caecal --> pullulation microbienne --> infiltrat inflammatoire et lésion infectieuse et ischémique
- Douleur :
- torsion ou crampe
- FID, max au point de Mc burney
- sans irradiation
- augmente progressivement d'intensité
- fièvre 37,5°-38,5
- nausée, vomis,
- tb du transit
- NFS : hyperleucocytose > 10 000 à PNN
- CRP élevée >8
- BU négative
- bHCG dosés
- échographie abdo :
- appendice >8mm
- paroi >3mm
- aspect en cocard
- épanchement ou abcès
- stercolithe
- si doute scanner : avec opacification digestive et injection IV PdC
PAS d'ASP
Si seulement un ou 2 éléments :
- défense en FID
- leucocytose
- CRP
-
Absence de la triade :
- défense en FID
- leucocytose >10.109 c/L
- CRP > 8mg/L
-
Présence de la triade :
- défense en FID
- leucocytose
- CRP > 8
Probalité intermédiaire
-
âgé
Scanner
-
Sujet obèse ou âgé :
- surveillance
- prise en charge ad hoc si diag
Jeune femme :
- avis gynécologique et ou coelho explo
-
Forte probabilité
Appendicectomie :
- patient à jeun, voie d'abord veineuse : hydratation et perfusion d'antalgique et d'antispasmodique
- appendicectomie des que possible en lamparo ou coelio
- ATBprohylaxie perop
- prélèvement bactériologies, lavage, examen anapath
--> alimentation reprise le lendemain, sortie à J3 si pas de complication
- Appendicite pelvienne
Douleur dans région hypogastrique droite, associée a un fébricule, signes urinaires ou rectaux.
Défense hypogastrique et douleur latérale au TR
--> BU et ECBU élimine une inf urinaire
--> examen gynéco et écho élimine pb gynéco
- Apendicite sous-hépatique :
symptôme d'une cholecystite aigue : douleur hypochondre droit, fièvre et défense
--> écho
- Appendicite rétrocaecale :
douleurs lombaires hautes, position antalgique en psoitis
pas de défense en FID
--> scanner
- Appendicite mésocoalique :
au milieu des anses grêles, iléus réflexe avec état fébrile (tableau d'occlusion)
Formes compliquées
- abcès apendiculaire :
douleur localisée parfois spulsatile , iléus réflexe, fièvre élevée (39°) SANS frisson
abdo souple et indolore sauf éventuelle masse FID
--> hyperleuco +++
--> en urgence : echo ou scanner
- Plastron :
infiltration inflammatoire diffuse, mal limitée, de la région périappendiculaire = péritonite localisée
douleurs FID diffuse avec empatement avec peau rouge et chaude
fièvre > 38,5°
--> hyperleuco
--> scanner avec injection
évolution vers l'abcèdation
- Péritonite généralisée :
d'emblée ou rupture d'abcès compliquant un plastron
douleur s'étendant dans tout l'abdo + Fièvre + signes généraux
contracture et défense généralisée, douleur au TR lors palpation cul de sac de Douglas
--> hyperleuco
pas de pneumopéritine
--> pas d'autre examen
TTT
--> drainage en urgence par abord chir associé à l'appendicectomie
si petite taille : ttt chir d'emblée avec appendicectomie et drainage
si abcès volumineux : drainage + appendicectomie a froid 2-4mois plus tard + ATB 7J
--> antalgique, ATB parentale probalbiliste (IV) en hospit
appendicectomie ultérieurement 2-4mois après
--> ttt chir en urgence : toilette péritonéale + appendicectomie, après une courte réanimation et ATB parentérale 5 à 7J
DD≠
- affections gynécologique de la femme jeune
- salpingite : douleur hypogastrique et sdr infectieux
--> douleur au TV et perte vaginal
--> écho
- torsion d'annexe, GEU, ovulation douloureuse, endométriose
sdr infectieux clinique et bio absent
--> bHCG, examen gynéco, écho
- affection urinaire : pyélonéphrite droite douleur lombaire en FID avec sdr infectieux
--> BU, ECBU, echo
- adenolymphite mésentérique
ATCD de rhino-pharyngite récent, fièvre >39°, douleur FID sans défense
--> echo ou scanner : adénopathie multiples et volumineuse du mésentère de la dernière anse iléale
- Torsion de frange éplipoique - appedalgite :
douleur en FID brutale, signe péritonéaux en FID, pas de sdr infectieux et sdr infla sans hyperleuco
--> écho>scanner : formation arrondie en cocarde
prescription d'anti-inflammatoire
- gastroentérite
notion de contage, pas de signes péritonéaux
- diverticule de Meckel
- diverticulite, MC iléocolique, tumeur carcinoïde, invagination intestinale
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- Sujet âgés
- femme jeune (grossesse et infection urinaire exclue)
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