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NEUROANATOMIA LÍQUOR (2º Aula - Fernanda Angélica da Silva), image,…
NEUROANATOMIA LÍQUOR
(2º Aula - Fernanda Angélica da Silva)
Meningite Meningocólica
Suspeita
Cefaleia 🤕
Febre (infecção) 🥵
Queda do estado geral 😴
Confuso / Delirante / Letárgico
Vômitos em jato 🤮
Rash purpúreo, petequias, lesões cutâneas
Sinais de irritação meníngea
Sinal Brudzinski +
Sinal Kernig +
Rigidez de Nuca
Fono 👂 e Foto-fobia
👀
Tratamento
Antibiótico
Cefalosporina de 3º geração
Ceftriaxona
Dose 2x > p/ passar pela barreira Hematoencefálica
Amplo espectro, bacilos gram-negativos
Estabilização e suporte hemodinâmico
Agente Etiológico
Neisseria Meningitids
Diplocooco gram -
Diagnóstico
Líquor
↑
Proteínas
↑
Celularidade
↓
Glicose
Turvo
↑
Neutrófilos
Neuroimagem
Evolução
Complicações
Efeito de massa
Infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnoide
Liquor (LCR)
Pulsão aspirativa entre
L3
e
L4
Frequência ≅ hemograma
Contraindicação
Plaquetopenia < 600 mm3
Risco de Hemorragia
Propriedades do LCR
Até
40 UL de proteína
possui
⅔ da glicose sérica
Até
4 células por UI
150ml:
Volume circulante
Límpido e incolor "água de pedra"
500ml:
produção diária
Pressão até
20 mmH2O
Renovado de 3 à 4 X /dia
Barreiras
Hematoliquórica (pequenas fenestrações)
Quebra
Edema Vasogênico
Edema Citotóxico
Hematoencefálica (capilares do "Tight junctions")
Calota Craniana
Fossa Medial
Osso temporal
+
Esfenoide
Abriga Parte inferior do lobo temporal
Fossa Posterior
Osso occipital
Abriga Cerebelo e tronco
Fossa Anterior
Osso Frontal
+
Etmoide
Abriga a parte inferior do lobo frontal
MENINGES
(tec. conjuntivo)
Paquimeninge
Dura-máter
Inervação:
Supratentorial: Trigêmio (5º par)
Infratentorial: Vago (10º par)
Irrigação:
Artéria Meníngea Média (foramen espinhoso)
Dobras / "Tendas"
Foice do Cerebelo
Separa os hemisférios
Contém Seio Occipital
Tenda do Cerebelo (Tentório)
Separa o encéfalo em compartimento superior e inferior
Contém os Seios Transverso, Reto e Petroso Superior
Diafragma da Sela
Tenda sobre a fossa hipofisária (pituitária)
Contém os Seios Intracavernosos Anterior e Posterior
Foice do cérebro
Separa os hemisférios
Contém os Seios Sagitais
Leptomenínges
Aracnoide
Pia-máter
Inseparável do tecido cerebral 🥰
Seios Venosos Cerebrais
Seio Sigmoide
Seio Sagital
Superior
Inferior
Veia de Galeno
Seio Reto (liga os sargitais)
Seio Cavernoso
Seio periósteo
Superior
Inferior
Seios Trasnversos
*Tórcula de Herófilo
(confluência dos seios) - sinal do delta vazio
Veias Corticais ("Rede")
Veias Jugulares
Ventrículos e Fluxo do LCR
III Ventrículo
Diencéfalo e tálamos
Posterior
Recesso Suprapineal
Recesso da Glândula Pineal
Antero-inferior
Recesso infundibular
Recesso Supra-óptico
IV Ventrículo
Plexo coroide
Aqueduto Cerebral (de Sylvius)
Recesso lateral
Forames Luschka (Lateral) e Magendie (Central)
Ventrículos Laterais
Regiões
Corno Inferior / Temporal
Trígono Colateral / Atrium
Porção central / Corpo
Corno Anterior / Frontal
Corno Posterior / Occipital
Hemisférios
Plexo coroide (células ependimárias)
Forame de Monroe
Cisterna Mágna
Espaço Subaracnóideo Perien-Cefálico
Granulações de Pacchioni
(Seio Sargital Superior, drenam a > parte de LCR)
Espaço Subaracnóideo Raquidiano
Lesões e Neurofisiologia
Doutrina de Monro-Kelie
O cérebro é uma "caixa fechada"
Se algo começa a tomar espaço, alguém (sangue + cérebro + LCR) tem que ceder espaço
Pressão Intracraniana e Efeito de Massa
Equilíbrio
Compensada
Descompensada
Herniações
Edemas de Papila (hipertensão intracraniana)
Hemorragias Intracranianas
Subdural
Meia Lua
Subaracnóide
Epidural / Extradural
lente bicôncava
Intraparenquimatosa
Contusão
Região temporal
Órgãos Circunventriculares
Detectam toxinas
Reflexo de vômito
Órgãos secretores
Glândula Pineal
Órgão subcomissural
Neuro-hipófise / Pituitária
Eminência Mediana
Órgãos Sensoriais
Órgão vascular
Área postrema
Órgão subfornical
Barreira Hematoencefálica Ausente
Escala de Fisher
(Hemorragia subaracnóidea-HSA)
Fisher 2: Fina HSA difusa (<1mm) sem coágulo
Fisher 3: Coágulo localizado ou camadas verticais > 1mm
Fisher 1: sem sangue subaracnóideo
Fischer 4: Coágulos parenquimatosos ou interventriculares com ou sem HSA
Risco de vasoespasmo
Tecido Areolar
Tecido conjuntivo frouxo
Dura-máter
Seios venosos, granulações Aracnoídeas
Camada meníngea
Canada periostea
Crânio
Scalp / pele
Tecido conectivo subcutâneo
Gálea Aponeurótica
Tecido fibroso denso
Periósteo
Aracnoide
Pia-máter
Cortex cerebral
ESPAÇO SUBARACNOIDE
Veias e artérias cerebrais
"Teias"
Líquor (LCR)
Bolsão de água = proteção mecânica
REAL
ESPAÇO SUBDURAL
VIRTUAL
Espaço Epidural
Gordura
Veias
Pia-máter
Aracnoide
Líquor (LCR)
"Teias"
Ligamentos
Não possui granulações
Vértebra
Periósteo
Dura-máter
Apenas 1 camada
Medula
Cefaleia
O que doi?
Meninges
Pele
Vasos
Osso
O cérebro não tem receptores para dor
Fundo de olho normal
Espaço epidural
Fundo de olho normal