Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST - Coggle Diagram
ONEMOCNĚNÍ ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH CEST
NEJČASTĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ:
CHOLECYSTOLITIÁZA= kameny v žlučníku
CHOLELITIÁZA= kameny v žlučníku a žlučových cestách
CHOLEYSTITIDA= zánět žlučníku
CHOLANGITIDA= zánět žlučových cest
CHOLECYSTEKTOMIE= chirurgické odstranění žlučníku
BILIÁRNÍ KOLIKA:
žlučníkový záchvat (specifický příznak cholelithiázy), může vypuknout i bez konkrementů, častěji s přítomností konkrementů.
náhle vzniklá intenzivní kolikovitá bolest trvající asi 1 hod., vznikají často po jídle.
N nemůže najít úlevovou polohu
bolest se šíří do zad, lopatek, pravého ramene a paže
FREKVENCE ZÁCHVATU: je různá- 1X za život, 1X za rok, nebo několikrát týdně.
Trvá-li bolest hodiny --> KÁMEN JE ZAKLÍNĚNÝ a může vzniknout HYDRPOS ŽLUČNÍKU= zvětšení žlučníku s obsahem hlenu, zánět až velikosti tenisového míčku.
Po proniknutí střevních bakterií do žlučníku --> EMPYÉM= hnisavý zánět, nesmí se intenzivně vyšetřovat pohmatem
PŘÍČINY:
zaklínění kamene- v krčku žlučníku nebo žlučovodu
prochladnutí, stres, námaha
dietní chyby: majonézy, smažená jídla, vejce, čokoláda...
dochází ke kontrakcím žlučníku a tím se konkrement posunuje
PŘÍZNAKY:
asymptomatický průběh- bez příznaků
biliární dyspepsie= pocity plnosti, tlaku zejména v epigastriu a pravém podžebří, nesnášenlivost tuků, nauzea, plynatost, říhání nepravidelná stolice.
tlak v pravém podžebří
zvracení- bez úlevy
subfebris, neklid, pocení
.
DIAGNOSTIKA:
klinický obraz
fyzikální vyšetření- poklep, pohmat
odběry krve- biochemické, FW, KO, jaterní soubor- ALT, AST, bilirubin
anamnéza
USG- průkaz konkrementů a dilatace žlučových cest
ERCP
RTG břicha, CT, MR
LÉČBA
DIETA- NPO, teplé obklady pod játra
FARMAKOTERAPIE- spasmolytika, ATB- při zánětu
konzervativní léčba- lázně
LITOLÝZA= rozpuštění konkrementu do velikosti 1cm v průměru= podávání per os Ursofalk, Ursosan, léčba trvá 1-2 roky a je úspěšná u 20-60% nemocných.
LYTOTRIPSE= rázovou ultrazvukovou vlnou se kameny rozbíjí a endoskopicky odstraní.
KONKREMENTY:
tvoří se při stáze žluči nebo při infekci
v důsledku genetické dispozice
u žen 3X častěji než u mužů
vznikají při nerovnováze cholesterolu a žlučových kyselin.
CHOLECYSTOLITIÁZA:
ŽLUČNÍKOVÉ KAMENY
RIZIKOVÉ FAKTORY:
věk
ženské pohlaví
nadváha, prudké zhubnutí
vícečetné těhotenství
hyperlipidémie
dieta s nadměrným obsahem tuků
DM
KOMPLIKACE:
obstrukční ikterus
hydrops žlučníku= hlenovitý sekret
empyém žlučníku= hnisavý obsah
akutní pankreatitida
perforace žlučníku
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE PO CHOLECYSTEKTOMII:
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA:
standardní předoperační příprava- bandáže DK, premedikace
POOPERAČNÍ PÉČE:
POLOHA- fowlerova poloha
ULOŽENÍ- JIP, chirurgie
MONITORACE: FF, bolest, nevolnost, bilance tekutin, PŽK
FARMAKOTERAPIE: analgetika, antiemetika
DRÉNY: Redonův, T-drén
DÝCHÁNÍ, úlevová poloha, aktivizace
OPERAČNÍ RÁNA: prosakování, převazy, stehy 7.-10. den
PREVENCE TEN
HYGIENA: dle stavu N, dopomoc, pozor na invazivní vstupy
VÝŽIVA: dle ordinace lékaře- infuzní terapie- dieta 0S, poté 4S
VYPRAZDŇOVÁNÍ: prevence zácpy, odchod plynů
SPÁNEK: aktivovat N přes den, klidné prostředí, tlumit bolest
PSYCHOSOCIÁLNÍ POTŘEBY: dostatek informací, informace o komplikacích, kontakt s rodinou.