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DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO, Procinéticos, Alunos: Karyme, Imelda,…

- - - - No lactente, é muito frequente acompanhar-se de regurgitações ou “golfadas”
- - - - Cerca de 40 a 60% dos pacientes com DRGE com sintomas e sem lesões demonstráveis à endoscopia, caracterizam a forma não erosiva da doença
        
        Prevalência de 30 a 90% de RGE entre os pacientes com asma
        
        A ausência de sintomatologia típica não descarta a hipótese de DRGE entre os pacientes que tiveram refluxo patológico confirmado por pHmetria:
        
        50% dos pacientes com dor torácica não coronariana
        
        50% dos pacientes com manifestações otorrinolaringológicas
        
        25% dos portadores de
        manifestações respiratórias
        
        23% dos portadores de sensação de globo
- - - - Tosse seca
        
        Dor precordial
        
        Halitose
        
        Rouquidão
        
        Desgaste do esmalte
        
        asma
      - Sinais de alarme (malignidade)
        
        Inicio > 60 anos.
        
        Sangramento TGI.
        
        Anemia ferropriva.
        
        Perda de peso.
        
        História familiar de CA em TGI.
        
        Odinofagia.
        
        Complicações locais
        
        Esofagite, úlceras esofágicas, estenose, hemorragia digestiva alta, esôfago de Barrett
        
        Síndrome de Sandifer
        
        Postura anormal ( hiperextensão cervical e lateralização da cabeça)
- - - - O teste confirmatório é feito pela resposta à prova terapêutica, com a redução dos sintomas em 50% ou mais, após 1-2 semanas de uso de IBP.
        
        Na DRGE infantil o diagnóstico costuma ser confirmado do mesmo modo que no paciente adulto: história clínica + resposta positiva à prova terapêutica.
  - - - Para identificar as complicações do DRGE:
        
        Esofagite
        
        A esofagite de refluxo apresenta alterações inflamatórias na mucosa visíveis na Endoscopia.
        
        A esofagite erosiva é a que mais tem importância clínica e apresenta erosões com pelo menos 3 mm.
        
        Na sua vigência, devem ser coletadas biópsias da mucosa esofágica.
        
        Classificação de Los Angeles (gravidade da esofagite de refluxo)
        
        GRAU A
        
        GRAU B
        
        GRAU C
        
        GRAU D
        
        Estenose Péptica
        
        Esôfago de Barrett
        
        Adenocarcinoma
      - Indicações formais:
        
        1) Presença de sinais de alarme: disfagia, emagrecimento; anemia e etc.
        
        3) Idade > 45-55 anos.
        
        4) Presença de náuseas e vômitos, história familiar de câncer.
        
        2) História prolongada de pirose.
        
        2) Sintomas refratários ao tratamento.
      - Na DRGE a EDA é
        geralmente normal.
    - - Padrão-ouro para confirmação diagnóstica.
      - Indicações formais:
        
        Sintomas refratários.
        
        Avaliação de sintomas atípicos.
        
        Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo.
        
        Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após a cirurgia.
      - Cateter com 2 sensores de pH, onde o refluxo é detectado com a queda do pH < 4,0.
        
        6 variáveis são aferidas, resultando no Índice de De Meester que > 14,7 estabelece diagnóstico de DRGE. Ou pH < 4,0 por mais de 7% do tempo do exame.
      - Impedanciometria
        
        Detecta refluxo independente de pH. Ela associada à pHmetria é indicada para pacientes refratários.
    - - Auxilia no planejamento cirúrgico e pode esclarecer o diagnóstico diferencial de um distúrbio motor primário do esôfago.
      - Quantifica o número e a intensidade das ondas peristálticas e mede o tônus do EEI.
    - - O paciente deglute contraste baritado e são obtidas imagens radiológicas que revelam a anatomia do esôfago.
      - O principal papel é na caracterização das hérnias de hiato.
- - - - ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS
        
        Fracionamento da dieta
        
        Oferecer um menor
        volume, mas com maior
        frequência, para diminuir o conteúdo gástrico.
        
        Rever técnica
        de amamentação
        
        Para reduzir a
        possibilidade de ingestão
        aérea excessiva.
        
        Utilização de fórmulas
        espessadas
        
        Fórmulas AR (antirregurgitação) diminuem os episódios visíveis de e regurgitação, mas não têm ação na diminuição dos episódios de refluxo propriamente dito.
      - ORIENTAÇÕES POSTURAIS
        
        Manter o bebê em posição vertical por 20 a 30 minutos após a mamada
        
        É o tempo aproximado
        do esvaziamento gástrico para os líquidos
        
        Dormir em posição supina
        (barriga para cima)
        
        IMPORTANTE: Não é mais recomendado o decúbito lateral, dado que se mostrou associado a maior incidência de síndrome da morte súbita do lactente.
      - ORIENTAÇÕES AMBIENTAIS
        
        Evitar exposição ao
        tabagismo passivo
        
        O tabagismo, mesmo que passivo, leva ao relaxamento transitório do EEI.
    - - Inibidores ou neutralizadores da secreção
        ácida (antagonistas dos receptores
        de histamina H2)
        
        Ranitidina
      - Inibidores da bomba de prótons
        
        Omeprazol
      - Mudanças dos hábitos de vida
        
        Elevação da cabeceira da cama (pelo menos
        15cm)
        
        Evitar alimentos gordurosos, com cafeína, gasosos, derivados do chocolate e bebidas alcoólicas.
        
        Evitar deitar-se antes de 2h após uma refeição
        
        Evitar ingesta de grandes quantidades de alimentos por vez
        
        Cessação do tabagismo
        
        Reduz do peso se fatores de risco como obesidade estiverem presentes.
- - - - defeito de um ou mais mecanismos de defesa do esôfago
        
        mecanismos de resistência normalmente presentes no epitélio esofágico
        
        barreira antirrefluxo
        
        hipomotilidade esofágica
        
        hipotonia do esfíncter esofágico inferior
        
        mecanismos de depuração ou “clareamento” intraluminal
      - metaplasia ou displasia epitelial
      - acidificação da mucosa esofágica distal
        
        ativação do nervo vago
        
        manifestações extraesofágicas da DRGE