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HYPERTHYROIDIE
0,2-1,9%
7F/1H, Femme enceinte 0,2%
passage…
HYPERTHYROIDIE
0,2-1,9%
7F/1H
Syndrome de thyrotoxicose
= conséquence de l'excès d'Hormones thyroïdiennes
- tachycardie régulière, sinusale, persistant au repos, palpitation, dyspnée d'effort
- éréthisme (augmentation intensité des bruits du coeur)
- souffle systolique dé débit
- pouls vibrant
- élévation de la PA systolique
- nervosité excéssive, agitation motrice, labilité humeur
- tremblement fin et régulier
- fatigue générale
- tb sommeil
- termophobie : hypersudation avec mains chaude et moites
- amaigrissement avec appétit conservé ou augmenté
- polydipsie
- amyotrophie
- accélération du transit
- rétraction paupière supérieure
- gynécomastie et tb des règles (fertilité conservée)
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Complications
- tb du rythme cardiaque : FA, rare avant 40ans
- insuffisance cardiaque
- aggravation ou révélation insuffisance coronaire : hyperthyroïdie ne crée par la maladie mais l'aggrave
- crise aigue de thyrnotoxicose : fièvre, déshydratation, tb CV, neurpsychique
- état grabataire chez personne agée
- ostéoporose surtout chez femme ménopausée et au niveau du rachis
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Nodules thyroïdiens hypersécrétants
sujet âgé +++
- sdr de thyrotoxicose sans atteinte oculaire
- complication cardiaque ++
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Adénome toxique
unique, tissulaire ou partiellement kystique
Echographie
Scintigraphie utile au diag : hyper fixation de l'isotope au niveau du nodule tandis que le reste du parenchyme est hypofixant (diminution TSH)
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Hyperthyroidie iatrogène
Iode
les produits de contraste iodé et médicament antiarythmique amiodarone (saturation prolongée et une dysthyroidie chez 10%)
- type I fonctionnelle : apport brutal d'iode sur une pathologie thyroïdienne nodulaire existante (scintigraphie = zone de fixation)
- type II lésionnelle : effet toxique de l'iode sur les thyréocytes entrainant une lyse des cellules thyroïdiennes et thyroidite (scintigraphie blanche)
Bilan thyroïdien utile avant ttt par amiodarone
- arrêt amiodarone ne corrige pas l'hyperT car persistance 9-12 mois apres arret
- b bloquant et sédatif utiles
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Hormones thyroïdiennes factice
prise dans le but d'un amaigrissement
PAS de goitre
scintigraphie est blanche
thryoglobuline effondrée
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TRAITEMENT
en ambulatoire
situation urgente :
- crise aigue de thyroitoxicose
- cardiothyréose
- orbitopathie maligne
- forme cachectisante du vieillard
- repos
- b-bloquant : propanolol car non cardio sélectif
- sédatif
- contraception efficace
- Anti-thyroidiens de synthèse ATS
- Méthimazole et apparentés : carbimazole et méthimazole
--> 20-40 mg/j
- Thio-uraciles : propylthio-uracile et bensylthio-uracile
--> 200-400mg/j
--> 4-6 semianes
l'effet est purement suspensif, en inhibant la synthèse des hormones T.
Blocage de la thyroperoxydase : délais de 10-15J car n'empêche pas sécrétion hormones déjà produites et stockées EI :
- rash cutané et urticaire
- arthralgie
- leuconeutropénie transitoire
- alopécie
- pertubartion mineure des fonction hépatique
- agranulocytose
- hypoplasie médullaire
- hépatite cytolytique et rétentionnelle
- vasculaire allergique liée aux ANCA
- hypoglycémie
S'assurer d'un retour à l'euthyroidie : doser T4L à la 3e ou 4e semaine puis dosage TSH tous les 3mois pendant durée ttt
dépister l'agranulocytose : NFS tous les 10J, si fièvre et signes infectieux (angine) --> arrêt ttt et NFS en urgence
TTT chir
- thyroïdectomie totale en cas de M de basedow apres euthyroidie
- thyroidiectomie totale en cas de goitre apres prépa médicale courte
- lobectomie du cote de la lésion en cas d'adénome toxique
TTT par radio- iode Iode 131
détruire la thyroïde ou les zones hyperactives par irradiation ciblée
ttt non invasi, en ambulatoire, sans danger
1-3 mois de délais
CI chez femme enceinte !!!
- Cardiothyreose :
Hospitalisation
- anticoagulant si tb rythme
- b-bloquant
pas d'indication de tt spécifique du trouble du rythme tant que hyperT
- antithyroïdien de synthèse a forte dose puis ttt par chirurgie ou radio-iode
- Crise aigue :
hospit en soin intensif, mesure générale de réanimation
- ATS forte dose par SNG
- propanole IV
- corticoide IV
- iode forte dose après 24h d'ATS
- Orbithopathie :
obtention euthyroidie +++ arrêt du tabac !!!
- collyre protecteur, port de verre teinté, dormir tête surélevée, prisme si diplopie
- corticottt forte dose puis dose dégressive
- radiottt orbitaire
- chir de décompressioj
- chir plastique et reconstruction
Femme enceinte 0,2%
- passage trasnppacentaire des AC : hypert foetale et néonatale
- passage antithyroïdien de synthèse : goitre ou hypoT chez l'enfant
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ATS : propythio-uracil ++
thyroïdectomie dans les forme grave au 2e trimestre
allaitement possible car ATS présent en faible dose
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