Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chyle Leakage - Coggle Diagram

- - - - Bed rest
      - Head elevate 30-40 องศา
      - Stool softeners
    - - monitor
        
        dehydration
        
        Nutrition
        
        Elyte imbalance
      - อาหาร
        
        non fat diet
        
        low fat diet
        
        Medium chain fatty acid
        
        เพราะว่า อาหารพวกนี้ absorb ได้ดีทาง portan vein (มากกว่า GI lymphatic)
        
        ถ้าอาหารผ่านทาง GI lymphatic น้อย ก็จะทำให้ flow ตำแหน่ง chyle leak ลดลง
        
        ทำให้ตำแหน่งที่มี CL heal ได้เร็วมากขึ้น
        
        ยาOristat
        
        ดูดซึม fat ลดลง => ช่วยลด CL production
        
        Low output
        
        NPO
        
        ทำในเคสที่สงสัย Low output & คิดว่าเคสนี้ ช่วง CL ไม่นาน
        
        High Output
        
        Need TPN
        
        effective มากกว่าการให้ TPN
        
        แต่ว่าก็ต้องชั่ง เพราะว่าคนไข้จะต้องใส่ Central line, risk infection, metabolic disturbance & high cost
    - - เรื่องการทำ pressure dressing ยังคง controversial
        
        บางคนเชื่อว่าทำให้ CL ปิดเร็ว
        
        บางคนเชื่อว่าทำให้ skin flap มี perfusion ไม่ดี
      - การวาง Drain
        
        เป็นประโยชน์ในเคส high output
      - Negative wound pressure therapy
        
        ช่วยลด fluid & Shrink wound size
        
        ยังมีการศึกษาถึงความ effective ของมันจริงๆ อยู่
    - - neuroendocrine hormone
        
        ช่วยลด thoracic duct lymph flow
        
        ช่วยลด chyle production ผ่านทาง การลด gastric, pancreatic, intestinal secretion
      - Octreotide dose
        
        100 ug sc q 8-12 hr ถึง 200 ug sc q 8 hr
        
        duration
        
        ให้ตั้งแต่เริ่ม CL ถึง CL หยุด
        
        Duration total จาก 3-24 วัน
        
        โดยทั่วไป ให้ octreotide ต่ออีก 1-2 วันหลังจาก CL หยุด
        
        มีการศึกษานึง
        
        low out
        
        CL หยุดหลังให้ยาให้ 2-4 วัน
        
        ให้ total 5 วัน
        
        High output
        
        CL หยุด 5 วัน
        
        CL หยุดหลังให้ยา 5 วัน
        
        ให้ total 7 วัน
        
        อีกการศึกษานึง
        
        CL หยุดหลังให้ยาประมาณ 5.5 วัน
        
        total ให้ 9 วัน
      - common S/E
        
        Nausea
        
        Abdominal discomfort
        
        diarrhea
        
        Rare complication
        
        hypoglycemia
        
        Cholecystitis
        
        <1%
        
        Anaphylactic shock
        
        GI bleed
        
        Pulmonary embolism
        
        ระวังในคนไข้
        
        Heart
        
        Liver
- - - - erythrema
      - lymphadema
      - palpable fluid collection
    - - Creamy
      - Milky
    - - Drain TG
        
        มากกว่า100 mg/dL
        
        มากกว่าserum TG
        
        มี Chylomicrons
- - - - มาจาก
        
        lymphatic fluid
        
        Protein
        
        WBC
        
        Elyte
        
        Fat soluble vitamins
        
        trace elements
        
        Glucose
        
        Chylomicrons
        
        esterified monoglycerides
        
        Fatty acids
      - Factor ที่เกี่ยวข้องกับ Chyle Flow
        
        diet
        
        intestinal function
        
        Physical activity
        
        RR
        
        change pressure
        
        intra abdominal
        
        intra thoracic
- - - - เคยฉายแสง
      - metas lesion
        
        IJV
        
        Subclavian v.
  - - - Hypovolemia
      - Elyte imbalance
      - Malnutrition
      - Immunosuppression
    - - Dyspnea