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INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS MÁS FRECUENTES, image, image, image…

- - - - Indicaciones para la circuncisión
        
        Niños que presentan fimosis sobre los 4 años.
        
        Niños con balanitis a repetición.
        
        Niños con parafimosis.
      - Tiempo de duración de 20 a 30 minutos.
- - - - Estas pruebas incluyen:
        
        Ecografía
        
        Resonancia magnética
        
        Angiorresonancia
  - - - En testículos palpables, el abordaje se realiza a través de la ingle situando el testículo en el escroto y fijandolo con puntos de sutura para que no se desplace.
        
        Se suele realizar en el segundo año de vida, de forma ambulatoria, con anestesia general y su duración es de unos 45 minutos
      - En testículos no palpables, el objetivo es determinar si hay o no testículos; los testículos viables se colocan y se fijan en el escroto, los inviables se extirpan.
        
        El abordaje puede realizarse tanto por cirugía abierta vía inguinal como por laparoscopia.
      - La laparoscopia se realiza en testículos intraabdominales
- - - - Sin necrosis, gangrena, perforación macroscópica, o complicaciones extra abdominales.
    - - Presencia de apendicitis gangrenosa con o sin perforación macroscópica, peritonitis
  - - - Inicialmente puede verse sano y con mínimas molestias
      - Con algunas horas de evolución suele presentarse palidez
      - Deshidratación y/o claudicación progresiva
      - Se sube con dificultad a la camilla.
    - - Pacientes con cuadro categórico de apendicitis (dolor y contractura en FID)
      - Pacientes en que el diagnóstico es dudoso, este grupo de pacientes cobran mayor importancia los exámenes de apoyo diagnóstico (hemograma, PCR, Rx Abdomen, ECO y TAC).
      - Pacientes en los que razonablemente se puede descartar el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico
- - - - El frenillo de labio superior puede producir separación inestética de los incisivos centrales superiores o aumento del diastema entre los incisivos centrales.
      - El frenillo sublingual puede dificultar el habla al retener la movilidad de la lengua y no permitir el cierre entre esta y el paladar duro. Anquiloglosia.
  - - - Se realiza en el control de niño sano a través de una apreciación visual.
      - Se busca con un bajalenguas levantando la lengua y buscando su inserción en el piso de la boca.
    - - Se detecta por su presencia en el centro de la base de los incisivos centrales superiores, con separación de estos.
      - El retraso en la erupción de los incisivos superiores y la diástasis progresiva son signos de alerta
  - - - Labio Superior
- - - - Extensión
      - Profundidad
      - Localización del daño producido
  - - - Permite orientar las acciones para manejar mejor cada nivel de quemadura.
      - El índice de gravedad es determinante en la conducta que se adoptará para cada paciente respecto a la necesidad, o no, de traslado a un centro especializado y monitorización en cuidados intensivos.
    - - Cara
      - Cuello
      - Manos y pies
      - Genitales y periné
      - Pliegues articulares
  - - - La realización de escarotomías y descompresiones se ajusta a la existencia de escara y de síndrome compartimental respectivamente, por lo cual es importante reconocerlos.
      - En quemaduras profundas, la indicación es la escarectomía precoz y cobertura inmediata, con homo, hétero o autoinjerto, según sea el caso. Hay que recordar que el autoinjerto es la única cobertura definitiva.
      - Los injertos de piel total: Quedan reservados para áreas de espesor total, pequeñas en general, y a criterio del especialista. Las zonas donantes más frecuentes son el pliegue de la muñeca e inguinales.
      - Injertos: se emplean en quemaduras de espesor parcial. Las zonas donantes preferentes en niños serán cuero cabelludo y muslos del paciente.
- - - - Protusión de vísceras abdominales, de incidencia en recién nacidos a término es de 3-5%, siendo mayor en prematuros, 10-30%. La proporción entre niños y niñas es de 4-10: 1 y en prematuros es de 1:1; con predominio del lado derecho en un 60% de los casos.
    - - Cierre defectuoso del anillo umbilical, relacionado con la debilidad y falta de fusión de los músculos rectos abdominales en la línea alba.
  - - - El diagnóstico es esencialmente clínico y se manifiesta como un abultamiento en la región inguinal que puede extenderse hacia el escroto o dentro de él.
      - Debe intentarse su confirmación provocando maniobras que aumenten la presión intra abdominal, como: la tos, presión abdominal o examen de pie.
      - Síntomas: irritabilidad, dolor abdominal y, ocasionalmente, vómitos biliosos y distensión abdominal en caso de obstrucción intestinal. Eritema signo de una hernia estrangulada.
    - - Su principal signo es la protrusión indolora del ombligo cuando el niño llora o hace esfuerzos y, al tranquilizarse, solo se aprecia un exceso de piel umbilical. Son frecuentemente reductibles y pueden tener contenido visceral. En más de un 80% de los casos, se cierra espontáneamente dentro de los 2 primeros años de vida.
  - - - Directa
      - Indirecta
      - Femoral
  - - - El tratamiento es la hernioplastía, que se realiza de manera electiva en forma ambulatoria, bajo anestesia general.
      - Cuando se produce atascamiento, debe realizarse idealmente en las 48 horas posteriores, una vez que el edema haya disminuido.
      - En caso de estrangulación, se debe reparar de forma urgente, apenas las condiciones del paciente lo permitan.
    - - En caso de persistir sobre los 5 años, si el defecto es mayor a 2 cm o es sintomática, la derivación se debe realizar antes.
      - El tratamiento es la herniorrafia, la cual se realiza en forma ambulatoria, bajo anestesia general